護理干預對乳腺癌改良根治術后并發癥的影響

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.359

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，多見于40～60歲的女性。治療該病的主要方法是手術切除為主，對早期乳腺癌患者手術治療目前多主張采用改良根治術。該手術術后并發癥較多，諸如創面出血、皮下積液、患肢淋巴水腫、皮瓣壞死等［1］。近年來，對乳腺癌改良根治術患者術后采用綜合護理干預以預防術后并發癥的發生取得了良好效果，現報告如下。

資料與方法

2006年6月～2011年8月收治行乳腺癌改良根治術患者60例，均為女性，年齡29～72歲，平均51.6歲。高中及高中以上學歷39例，初中11例，小學及小學以下學歷10例。均為已婚，有生育史52例，未育8例。將60例乳腺癌改良根治術患者根據手術時間不同分為對照組和觀察組，2009年2月之前手術的30例為對照組，之后手術的30例為觀察組，兩組患者在年齡、文化程度、是否生育等基本資料的比較差異無統計學意義，P＞0.05具有可比性。

方法：對照組患者在乳腺癌改良根治術后采用常規護理；觀察組患者在乳腺癌改良根治術后采用綜合護理干預。具體方法如下：

⑴創面出血的預防及護理：①術中應嚴格止血，并根據術前患者血小板、凝血功能檢查結果，應用相應的止血藥物以預防出血。術后及時詢問患者術野是否有憋脹不適、疼痛，觀察敷料是否被血滲透或滲血不止，觀察引流液的顏色、性狀、量，如血性引流液超過100ml/小時，提示有活動性出血［2］，如有情況則及時與醫生取得聯系，必要時可采取穿刺抽血加壓包扎，或因凝血塊形成則行拆線清除凝血塊后再放置引流。②術后早期應協助患者變換體位，以免患側上肢過度用力或過度牽拉而造成出血。

⑵皮下積液的預防及處理：①術中應正確置放引流管，術后向患者及家屬詳細宣教放置引流管的意義及注意事項，囑其妥善保護引流管，避免引流管扭曲、受壓、牽拉、甚至脫落，如發現引流管有異常應及時處理。②嚴密觀察引流液的色、質、量并做好記錄，保持有效負壓，以求充分的引流效果。③定時檢查并適當調整傷口包扎的松緊狀態，以利創腔內積血積液的排除。④如患者有憋脹、疼痛不適感，或檢查發現術野局部皮下有波動感，且經調整引流系統后波動感不消失者，可酌情行穿刺抽吸、拆線或切開清創引流。

⑶患肢淋巴水腫的預防及護理：①麻醉清醒后可取半臥位，適當抬高患側上肢，以促進淋巴及靜脈回流，預防或減輕患肢淋巴水腫。②避免在患側上肢上進行采血、輸液、測量血壓等操作。③自麻醉清醒后即可囑患者進行握拳動作，然后再逐漸行腕、肘關節的屈伸運動，早期適當功能鍛煉不但可促進患側上肢血液循環，防止淋巴水腫，還可預防患側上肢深靜脈血栓形成。但患側肩關節的活動原則上應在拆線后開始，并逐漸增加其幅度［3］。④術野加壓包扎部位要準確恰當，力度要合理適中，避免加壓過緊，特別是腋窩頂部，以免影響淋巴及靜脈回流，產生或加重患側上肢水腫，壓迫神經還可出現手臂發麻，如出現此等情況，可適當適時外展上臂以緩解癥狀。⑤患側上肢間斷向心性按摩可放置或減輕上肢水腫，如已出現患側上肢水腫，可行向心性按摩，20～30分鐘/次，2～3次/日，以減輕或消除患肢水腫。

⑷皮瓣壞死的預防及護理：①術中皮瓣縫合應避免張力過高，這是防止皮瓣壞死最重要的因素，如皮瓣中部張力過高時，應同時用切除標本中的健康皮瓣行植皮術。術后應及時發現并處理術野皮下積血積液，以使皮瓣與胸壁緊密接觸并保持良好的血運。②指導患者術后做正確恰當的循序漸進地患側上肢運動，但1周內限制患側肩關節做較大幅度的活動，特別是外展活動，以防皮瓣滑動造成皮下出血、積液而影響皮瓣血運。③嚴密觀察皮瓣的血運情況，因術野加壓包扎應在術后2～3天解除，包扎期間不易觀察皮瓣血運情況，解除包扎換藥時應注意皮瓣溫度、顏色、有無水泡及血泡，如皮溫低、皮色蒼白則是缺血性改變，如有水泡或血泡則多是血循環不良和皮瓣嚴重水腫的征象，或是皮瓣壞死的早期表現，如皮色青紫或發黑則是缺血后皮瓣壞死的特征，發現上述情況要及時報告醫生做相應處理。④如已發現皮瓣壞死，面積小者可予以剪除而待其自行愈合，面積大應切除壞死皮瓣清創換藥，待創面新鮮后行植皮術。另外，還要觀察患者呼吸情況，如發現患者有呼吸困難時，則有可能發生患側氣胸，應通知醫生并作相應的檢查和處理。

統計學處理：采用SPSS14.0統計軟件，進行X²檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

觀察組術后發生并發癥3例，其中出血0例，皮下積液2例，患側上肢淋巴水腫0例，皮瓣壞死1例，并發癥發生率10%。對照組術后發生并發癥9例，其中出血1例，皮下積液5例，淋巴水腫1例，皮瓣壞死2例，并發癥發生率30%。觀察組和對照組之間并發癥發生的差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

乳腺癌發病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%。通常發生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤，是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一，男性乳腺癌罕見。主要癥狀表現為乳腺腫塊、乳腺疼痛、乳頭溢液、乳頭改變、皮膚改變、腋窩淋巴結腫大。只要廣大女性能有較強的防癌意識，認真地做好自我檢查，隨著醫療保健水平的提高，相信癌癥絕不是不治之癥。

乳腺癌已成為世界公認的婦女發病率最高、死亡人數最多的惡性腫瘤。早診斷早治療是提高乳腺癌治愈率和改善患者生存質量的關鍵。早期乳腺癌患者應用乳腺改良根治術是目前公認的和普遍采用的手術方式，該術式有諸多術后并發癥，從護理角度探討采用恰當合理的護理措施進行綜合護理干預，以降低其術后并發癥的發生率，從而提高患者的生存質量，提高患者對護理工作的滿意度顯得很有意義。

參考文獻

1 侯秀珍.循證護理在預防乳腺癌改良根治術后并發癥中的應用.中國實用護理雜志，2011，27(22):24-25.

2 李世霞.乳腺癌患者護理方法的研究進展.中國實用護理雜志，2011，27(22):55-56.

3 黎介壽，吳孟超，黃志強.手術學全集·普通外科卷。北京:人民軍醫出版社，1996:111.