鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇手術(shù)的護(hù)理配合140例

關(guān)鍵詞 鼻內(nèi)鏡 手術(shù) 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.372

鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇手術(shù)是外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)概念的引入是鼻科疾病治療的一次質(zhì)的飛躍和革新。該手術(shù)避免了傳統(tǒng)術(shù)式視覺效果差，病變清除不徹底易復(fù)發(fā)的缺點，特別是功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)是近年來治療慢性鼻竇、鼻息肉的最有效辦法［1］。

2009年1月～2010年3月施行了140例鼻內(nèi)鏡下功能性鼻竇開放手術(shù)，手術(shù)護(hù)理配合重點包括完善術(shù)前準(zhǔn)備，對患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)，熟練掌握各種儀器和器械的性能、使用和保養(yǎng)，保證術(shù)中使用狀態(tài)良好。140例患者手術(shù)過程順利，手術(shù)效果滿意，術(shù)后隨訪6～12個月，未見復(fù)發(fā)。現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合報告如下。

資料與方法

本組患者140例，男77例，女63例。慢性鼻竇炎61例，鼻息肉49例，鼻中隔偏曲30例，年齡16～73歲。術(shù)前均有不同程度的鼻塞、流膿涕、頭疼頭暈、嗅覺減退等癥狀。

手術(shù)方法：用碘伏紗布消毒口頜面部、鼻部，鋪好手術(shù)鋪單，連接并妥善固定鼻內(nèi)鏡鏡頭導(dǎo)線、冷光源光源線，吸引器管、雙極電凝線等。用鼻切器切除鼻息肉，切除鉤突，開放上頜竇，根據(jù)病變程度酌情開放額竇、篩竇、蝶竇。檢查修整鼻腔黏膜，用鼻黏膜切鉗修整鼻腔黏膜至完整，不能有骨質(zhì)裸露。檢查有無出血或滲血，徹底止血，鼻腔填塞膨脹海綿。

結(jié) 果

140例手術(shù)患者，手術(shù)效果滿意，所有患者鼻塞、耳悶、頭痛、流涕等癥狀均消失，術(shù)后鼻腔通氣良好，隨訪6～12個月，未見復(fù)發(fā)。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前訪視：術(shù)前1天巡回護(hù)士到病房對患者進(jìn)行訪視，了解病情、手術(shù)名稱、手術(shù)方式，做好患者的心理護(hù)理。向患者耐心講解鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有簡便、安全、損傷小、康復(fù)快等優(yōu)點，以緩解其焦慮、恐懼心理，取得患者及家屬的配合，使患者以最佳的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。②手術(shù)器械及物品的準(zhǔn)備：鼻內(nèi)鏡手術(shù)設(shè)備1套，包括電視監(jiān)視系統(tǒng)，0°、30°、70°超廣角鼻內(nèi)鏡，冷光源系統(tǒng)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)器械。基本器械包括不同角度和規(guī)格的鼻竇鉗、咬骨鉗、鼻甲剪、黏膜刀、剝離刮匙、上頜竇組織鉗、吸引器。無菌鏡套、膨脹海綿。檢查各種儀器器械的性能，確保手術(shù)的順利完成。③藥品準(zhǔn)備：1%地卡因，鹽酸腎上腺素針劑、紅霉素眼膏。

術(shù)中護(hù)理：⑴巡回護(hù)士配合：①患者進(jìn)入手術(shù)間，再次核對其病區(qū)、床號、姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位。詢問患者禁飲禁食情況，對緊張的患者給予鼓勵安慰，使之順利配合手術(shù)。②讓患者仰臥于手術(shù)床上，頭部墊頭圈。選擇下肢大隱靜脈留置針穿刺，保證術(shù)中靜脈輸液通暢。適當(dāng)固定雙上肢。③協(xié)助麻醉師進(jìn)行口腔氣管插管。④注意保持患者的眼角膜、眼瞼內(nèi)涂紅霉素眼膏，雙眼閉合，防止角膜干燥。⑤將電視監(jiān)視系統(tǒng)調(diào)整擺放于患者左側(cè)，術(shù)者站在患者右側(cè)。連接鼻內(nèi)鏡鏡頭，冷光源導(dǎo)線、吸引器管。由弱到強緩慢調(diào)節(jié)冷光源至適宜的亮度。連接鼻內(nèi)鏡前，將鏡頭擦拭干凈，以保證良好的顯像效果。⑥主動供應(yīng)臺上所需物品，觀察儀器使用，保證儀器使用正常。⑦術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征及有無躁動，出現(xiàn)異常情況，及時配合麻醉師進(jìn)行處理。⑧手術(shù)結(jié)束后，及時將鏡頭、冷光源導(dǎo)線收好，輕拿輕放，防止碰撞摔落，各種導(dǎo)線不可彎曲扭擰，以免光纖斷裂。⑵器械護(hù)士配合：①提前15分鐘洗手，整理器械臺。準(zhǔn)備鹽酸腎上腺素液、丁卡因液浸濕的棉片或棉球備用。②協(xié)助術(shù)者鋪無菌單，用無菌鏡套套好鼻內(nèi)鏡導(dǎo)線，連接并妥善固定鏡頭、光源線、吸引器管等。③快速準(zhǔn)確傳遞術(shù)中所需物品，及時清理保證吸引器頭通暢，不影響手術(shù)進(jìn)行。④鼻內(nèi)鏡鏡頭有霧氣或血跡時可用0.25%碘伏棉球輕輕擦拭鏡頭，以保持良好的顯像效果，保持術(shù)野清晰。⑤對手術(shù)中使用的棉片、棉球要及時收回，防止遺留術(shù)腔內(nèi)。⑥手術(shù)結(jié)束后，用生理鹽水紗布輕輕擦拭鼻內(nèi)鏡鏡頭及鼻吸切割器、冷光源導(dǎo)線，清洗時細(xì)致認(rèn)真，防止碰撞損壞。

討 論

鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)具有直觀、微創(chuàng)、精細(xì)、安全、療效持久，并發(fā)癥少，患者痛苦小等優(yōu)點［2］，優(yōu)質(zhì)和品種齊全的器械組合是成功開展鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的重要前提［3］，它既縮短了手術(shù)時間，也給護(hù)理配合帶來方便。術(shù)前應(yīng)對內(nèi)窺鏡、手術(shù)器械、電視監(jiān)視系統(tǒng)等儀器進(jìn)行調(diào)試，檢查其性能，以保證手術(shù)中能良好使用。

功能性內(nèi)鏡手術(shù)是在直視下操作的，有利于徹底清除病變，減少對周圍正常組織的損傷，盡可能保留鼻腔、鼻竇的結(jié)構(gòu)和健康黏膜，改善和恢復(fù)生理功能［4］，因術(shù)野小、位置深，手術(shù)有一定的難度，對護(hù)理配合要求較高。手術(shù)室護(hù)理人員要學(xué)習(xí)新知識，新技術(shù)，提高自身業(yè)務(wù)能力。熟練掌握各種儀器的性能、使用、保養(yǎng)，專人保管，避免遺失和人為損壞，延長其使用壽命。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)對護(hù)理的要求，術(shù)前充分的準(zhǔn)備，有效的心理干預(yù)，術(shù)中護(hù)理嚴(yán)格無菌操作，熟練掌握好方法和規(guī)程。操作時做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕。減少黏膜損傷是手術(shù)成功的關(guān)鍵。護(hù)士熟練的配合可縮短手術(shù)時間，減輕患者病痛，有利于患者樹立信心積極配合手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

1 鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇手術(shù)的護(hù)理54例.中國實用護(hù)理雜志，2006，22(2):38-39.

2 游學(xué)俊，高起學(xué)，劉爭，等.鼻內(nèi)窺鏡在鼻中隔高位、后段偏曲矯正術(shù)中的應(yīng)用.臨床耳鼻咽喉科雜志，1999，13:392-393.

3 宋烽，王健榮，主編.手術(shù)室護(hù)理管理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:299.

4 李燕，楊益英.控制性降壓麻醉在內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理.中國實用護(hù)理雜志，2004，20(2):41.