留置導尿管對膀胱功能影響的臨床觀察

摘 要 目的：探討對留置導尿管患者采取不同排尿方式的護理干預后對患者膀胱功能的影響。方法：選擇105例使用硅膠氣囊導尿管留置尿管的患者，隨機分為3組，分別為個體排尿放尿法組，間斷排尿放尿法組，隨意排尿放尿法組，護士分別指導3組人員排尿方法，其他護理方法沒任何區別，最后沒任何區別，最后觀察拔除尿管后，患者恢復正常排尿的情況。結果：個體排尿放尿法對拔除尿管后提高患者恢復自主排尿的作用明顯高于間斷排尿放尿法，差異有顯著性意義。結論：對留置導尿管的患者進行正確的護理干預可顯著降低患者膀胱無功能的患病率，同時也減輕了患者的痛苦。

關鍵詞 留置尿管 膀胱功能 臨床觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.375

留置尿管是臨床上對急性尿潴留患者采取的一種有效的暫時處理方法。目前，臨床上采用3種不同的放尿方式，即個體排尿放尿法、間斷排尿放尿法及隨意排尿放尿法。但不同的放尿方式對膀胱功能產生不同的影響。筆者對此進行了觀察并做了前瞻性的對照。

資料與方法

收集需留置尿管的患者105例，排除尿道狹窄、神經性膀胱、前列腺增生等疾病影響的排尿異常。

方法：每1例病例均選擇硅膠單氣囊導尿管。個體排尿放尿法，即根據患者的感知，覺的下腹部脹急于排尿而要求放尿，1次放尿不超過500ml；間斷排尿放尿法，即每2～3小時放尿1次，300～500ml；隨意排尿放尿法，即尿液產生于膀胱后隨時從尿管排出。

分組設計：105例患者隨機分成3組，個體排尿放尿法組38例，年齡18～65歲，平均40.6歲，留置尿管天數3～17天，平均10天；間斷排尿放尿法組37例，年齡20～68歲，平均42.3歲，留置尿管天數4～19天，平均12天；隨意排尿放尿法組30例，年齡19～69歲，平均43.5歲，留置尿管天數3～21天，平均9天。

觀察結果：拔除尿管后，患者是否恢復正常排尿。

結果判定：拔除尿管后，患者恢復正常排尿，或在誘導下如按摩、熱敷、聽流水聲、開塞露肛塞等方法下開始排尿，均為有效；而需重新留置尿管者為無效。

統計學處理：多組資料率的X²檢驗。

結 果

3組不同排尿方式的有效率分別為94.73%、78.38%、66.67%，經統計學分析，各率之間的差別有顯著性。說明不同排尿方式膀胱功能恢復的有效率不同。個體排尿放尿法較間斷排尿放尿法具有顯著性(P＜0.05)；間斷排尿放尿法較隨意排尿放尿法具有顯著性(P＜0.05)。見表1。

討 論

留置導尿是臨床常見的一項臨床護理操作，無論在臨床實踐還是護理教科書中，都著重強調其無菌原則，對維護和訓練膀胱功能重視不夠，只提出長期留置尿管患者應在拔管前作間歇性引流夾管，以鍛煉膀胱反射功能。但長時間留置導尿可導致感染、尿道損傷、膀胱功能損傷、導管表面結晶形成、患者角色適應不良等并發癥。為減少并發癥的發生，應根據患者病情盡早拔管。臨床操作發現，應用不同的拔管方法對患者首次排尿時間和排尿情況均有不同的影響。留置尿管的目的：①搶救危重、休克患者時正確記錄每小時尿量、測量尿比重，以密切觀察患者的病情變化。②為盆腔手術排空膀胱，使膀胱持續保持空虛，避免手術中誤傷。③某些泌尿系統疾病手術后留置導尿管，便于引流和沖洗，并減輕手術切口的張力，利于切口的愈合。④為尿失禁或會陰部有傷口的患者引流尿液，保持會陰部的清潔干燥。⑤為尿失禁患者行膀胱功能訓練。留置尿管對膀胱的影響膀胱具有貯尿和排尿的雙重功能，當某些疾病或手術等原因需留置導尿管時，臨床常采用開放引流放尿。留置尿管持續引流，膀胱呈空虛狀態，易引起膀胱張力消失，膀胱逼尿肌無力，膀胱反射功能減弱或消失，拔除尿管后易致尿潴留。尤其是長期開放引流違背了正常排尿模式，使本應間斷的排尿活動，變成了與腎臟產生尿液相應的連續過程，膀胱貯尿功能廢用，排尿反射中斷，使其逐漸順應了有尿即流的“惰性狀態”，拔管后不能及時建立排尿反射。留置尿管期間膀胱功能訓練的目的進行膀胱功能訓練，可解除尿管持續引流狀態，使膀胱的貯尿和排尿功能繼續發揮作用。要通過有計劃的健康教育，使患者及其家屬了解留置導尿的目的、意義，掌握有關的護理方法及注意事項，調動患者在實現自我健康過程中的主觀能動作用，讓患者盡快適應角色變化，提高其生命質量。

儲尿和排尿的交替進行是下尿路最重要的功能活動。排尿是膀胱黏膜的一種“伸張反射”作用，一般尿量達300～400ml時便產生排尿感覺，這就是“伸張反射”的一種表現。排尿過程是通過刺激副交感神經，建立排尿反射達到大腦中樞，使膀胱尿肌收縮，引起排尿反射自主排尿［1，2］。

通過觀察不同放尿方式發現，個體排尿放尿法對拔管后提高恢復患者自主排尿有良好的作用，并提高患者排尿的成功率。間斷排尿放尿法較其次之。其兩種方法都是為了使膀胱有充盈、有空虛，刺激副交感神經興奮，引起排尿反射，促進自主排尿，而前者更符合生理性排尿神經反射的建立。隨意排尿放尿法膀胱始終處于空虛狀態，生理性排尿反射在一定時間被打斷，拔管后膀胱逼尿肌、尿道括約肌的協調性不能盡快恢復，這也從另一方面論證了留置尿管時必須盡可能建立正常的排尿反射活動，從而有利于拔管后正常排尿功能的恢復。

通過此研究，對留置尿管護理中放尿法的恰當采用提供了理論依據；同時減輕患者的痛苦，大大減少護理人員兩次導尿及誘導排尿等一系列繁雜過程；以及導致再次導尿引起的損傷、感染及給患者帶來精神上的壓力。

參考文獻

1 吳介平，主編.泌尿外科.濟南:山東科學技術出版社，1993:801-803.

2 劉國棟，主編.泌尿外科醫師進修必讀.北京:人民軍醫出版社，1999:120-123.