惡性腫瘤患者心理分析與護理干預

關鍵詞 惡性腫瘤 心理分期 護理干預

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.376

惡性腫瘤已成為目前威脅人類健康與生命最嚴重疾病之一，其發病率呈上升趨勢，死亡率僅次于心腦血管疾病。隨著健康教育的普及，人們對健康期望值的提高和對疾病的認識，以及醫療技術和檢查設備的發展，惡性腫瘤早期診斷率得到明顯提高，通過采取相應的治療措施，使惡性腫瘤病死率明顯下降，生存質量和健康狀況有了顯著的改善。而心理護理在整個疾病的貫穿過程中，發揮了不可估量的作用。

以前，我國實行保護性醫療措施，對患者隱瞞病情，而現在規定患者有知情權，對于采取何種方式告知患者，要因人而異、區別對待。大多數患者通過反復檢查，就已產生懷疑，雖不十分肯定，但也猜想到“癌癥”二字。如何告訴患者病情，要根據患者文化層次及其心理素質的承受能力，并征求家屬意見和要求，采取不同的方式。對文化層次較低及心理承受力差的患者，一般最好隱瞞病情，采取“避重就輕”的方法。盡量避免患者因“知情”而導致情緒低落，喪失繼續治療的信心。對于文化層次高和強烈要求知道自己病情的患者，視具體情況對待，要講究策略，如有家屬陪同，可告訴患者目前只是考慮癌癥的可能，使患者心理有一定的準備和適應，如無家屬陪同，最好先穩住患者，避免直接了當，待有家屬時，告訴其病情，以防患者因想不通而出現意外。

當患者得知自己得了癌癥，進入否認期，不相信自己會的這種病，懷疑診斷有誤，要求到上一級醫院或其它醫院進一步檢查確診，當一線僥幸希望徹底破滅后，患者首先反應的是恐懼、悲傷、失望，對治療失去信心，甚至拒絕治療，產生輕生念頭，心理活動處于憤怒期。臨床表現一般分兩種情況：性格內向，文化層次高的人表現為表情冷漠、神志憂仲，對護士、醫生及家人的安慰無動于衷，以沉默來對待這一打擊。性格外向、文化層次低的人表現為脾氣暴躁、亂喊亂叫，甚至無理取鬧，對醫護人員的勸解安慰顯示出憤怒，對外采取攻擊性態度，將怒氣發泄在家屬、親友、醫務人員身上。對此，護理人員應具備高度的同情心和責任感，對患者不合乎常理的行為及言語給予諒解，真誠關懷、體貼并尊重患者。

護士要運用溝通交流技巧，打開患者心結，使其傾訴，說出心里話，與患者交流時要全神貫注。在傾聽過程中，應做到有效傾聽，并適時做出反應和答復，讓患者意識到自己被重視、被尊重，從而敞開心扉，展開他的敘述，使溝通交流達到最佳效果。當患者向你傾訴了心中積聚的一切顧慮、擔憂及痛苦后，心里的不滿、怨恨、悲傷得到釋放，情緒就會好轉。護士此時要抓住時機，對其進行心理治療，主動向患者講解其所患疾病知識，腫瘤研究治療前景，目前治療方法以及預后，同時，介紹周圍健在類似患者狀況，指出情緒穩定、耐心治療是恢復健康的關鍵，大多數患者經過向外傾訴及心理調節，加上護理疏導，能樂觀冷靜地對待疾病，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

經過一段時間的心理適應及疏導，患者產生強烈的求生欲望，認為自己責任重大，還有許多事情尚未完成，于是積極主動配合，要求盡快進行治療，進入協議要求期，此時，護理人員要對其進行健康教育，介紹治療方法和注意事項，化療、放療的必要性，以及可能出現的副作用及其防護措施，消除對化療及放療的恐懼心理，鼓足信心，提高機體免疫力，同病魔作斗爭。在這個階段，大部分患者心理脆弱，敏感、多疑，以“我”為中心，過度關注自己，認為自己得了這種病，周圍人應該為我服務，親屬或醫護人員稍有怠慢，或沒有及時按照他意愿做事，就認為不關心他，嫌棄他，甚至親人不經意間一句話，都會使其悲傷難過。護理人員應同患者多交談，告訴他，你得了病，周圍親人同你一樣，心理很難過，亦承受著巨大的悲傷，為了治療你的病而支撐著，在你面前表現的很堅強，跑前跑后，作為患者應換位想想，互相理解，制造一個良好的氣氛和治療環境。

根據腫瘤類型，經過手術、化療及放療，患者身體逐漸好轉，很多患者長時間仍處于患者角色，此時，根據不同情況，鼓勵患者培養相應的愛好，將注意力轉移到感興趣的愛好中，同時幫助其轉換角色，投入到家庭或工作中，干力所能及的事，體現自己生存的價值，樹立正確人生觀。此時，特別要加強營養護理，提高機體免疫力和抗癌能力，促進身體恢復。

在臨床治愈期，可以從事自己以前的工作，融入社會環境中，但應避免勞累。在這時期，由于身體恢復，心態處于平穩，但還是不愿旁人詢問病情，自己也避諱說或不愿聽“癌癥”二字。每當聽到有人去世消息時，情緒出現波動。

目前，大多數惡性腫瘤不能徹底治愈，當再次復發或出現轉移時，雖然有充足的心理準備，但求生的欲望及對生活的彌留，患者精神處于緊張、痛苦、消沉及絕望之中，產生脫離社會的孤獨感，進入抑郁期，相當一部分患者要求繼續治療，當病情不能緩解，要求家屬找另外醫師或轉到上一級醫院治療，如果這一要求不能滿足，就大發脾氣，認為不管自己，嫌棄自己，讓他早死。部分患者知道治療無望，心理雖然很痛苦，但表面表現堅強，反過來安慰親人，認為自己已經給這個家添了不少麻煩，活著也是個累贅，加上疼痛的折磨，盼望早點離開人世。

在這一時期，要做好基礎護理，提高患者的生活質量，同患者多交談，多接觸，讓患者感到人們并沒有嫌棄他們，對他們是關心的，尊重的。同時增加生活內容，進行一些有益的活動，如下棋、聽音樂，看電視，閱讀報刊，分散注意力。這一階段，主要是加強疼痛的護理，應用世界衛生組織所推行的三級止痛方案，減輕疼痛，提高生活質量。

腫瘤就是絕癥的說法在很多患者的觀念里根深蒂固，這一觀念嚴重影響了患者治療的信心和決心，是影響患者堅持治療的主要因素。惡性腫瘤已成為一種嚴重危害人類健康的常見病和多發病，是導致人類死亡的第二大疾病。

隨著病情加重，患者感到治療無望，接受死亡，交代后事，覺得對不起親人，同時感謝親人的關心和照顧。護理人員應做好臨終護理，保持患者良好形象，給予適當的安慰和鼓勵，使其正確對待生與死。尊重患者人格和信仰，盡量滿足患者需求，對不能滿足或不合理要求做好解釋工作，使其安祥的離開世界。