護理教育對策在傳染科護理工作中的應用探討

關鍵詞 傳染科職業因素 安全因素 護理教育對策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.378

近年來，隨著“非典”“禽流感”等傳染病的出現，以及現今“脊髓灰質炎病毒”的復現，使醫務人員的職業防護成為臨床醫學、流行病學面臨的重要課題，同時也受到了黨和政府的高度重視。因此，注重安全教育，提高防護意識、加強防護措施，有效地規避傳染科護理風險，降低感染機會十分必要。

為探討護理安全教育對傳染科護士職業因素現狀、安全因素的作用，對傳染科護理工作中存在的不安全因素進行識別和分析。結果表明，通過護理教育對策，有效地回避傳染科護理風險，降低感染機會，確保護理人員及患者安全。現探討如下。

職業因素

環境因素：病房內空氣中含有大量的細菌和病毒，未及時或不徹底消毒滅菌。護士在操作中不可避免地要接觸患者的血液、體液或其他分泌物，而這些是最常見又最具有威脅性的危險因素，其中能造成嚴重后果的有HBV、HCV、HIV和結核等。

護理行為中的危險因素：護理人員違反技術操作規程是導致意外感染發生的主要原因。主要表現在針刺傷、用手掰安瓿時不墊紗布。進病房不帶口罩，整理床單位、侵入性操作時不穿隔離衣，在可能接觸到患者血液、體液的操作時戴手套的頻率低等。

心理社會因素：傳染科工作的危險性、高致病性使護士們長期處于緊張狀態，易造成身心倦怠，以及人們對傳染病存在不同程度的恐懼心理和歧視態度，勢必影響護理人員的情緒，而大量的應激事件如家屬不配合、突發事件、危重患者等，增加了操作中感染的幾率。

安全因素

自我防護意識缺乏：專業知識缺乏，對傳染病認識不足，管理措施不力，約束力不強，對潛在的不安全因素缺乏預見性和洞察力等，是護理行為中的隱患。

防護措施或操作不當：臨床護理工作中注射、輸液是最基本、最常見、最大量的護理技術操作。操作中加藥、封管、傳遞、血液轉移等，如未采取防護措施或操作不當；在整理用物、廢物丟棄過程中，不正確的棄物處置；針頭毀形時操作不當，如針頭復帽，或直接用手分離帶血的針頭等。其中患者用過的注射器、輸液器在分離針頭、毀形的過程中最易引起針頭刺傷，占針刺傷的第1位［1］。

護理管理存在的問題：一次性醫療用品使用管理不嚴，如處置不規范；投放不統一；運送、包裝不嚴密，交接流程不規范；濫用消毒液等，這些均是需采取糾正預防監控的重要環節。

心理社會因素：護士長期繁重的工作，重復性的夜班，多角色負擔，及科室崗位設置不合理，使護士身心疲憊，毫無工作成就感，長期處于工作壓力下易產生工作疲憊感。

其他：有關媒體過分宣傳關愛患者，醫護人員為拉近與患者的距離，不按要求戴口罩、手套等。

護理教育對策

強化護理安全教育，提高安全認識：利用各種晨會、查訪進行安全教育及相關培訓，增強護理人員的防護意識，使她們規范操作，熟練使用個人防護用品。并增強護士之間的相互支持以及護理管理者對受傷護士的支持，以減輕護士針刺傷后的不良情緒反應。同時加強銳器傷的教育，提高護士對針刺傷的認識，呼吁全社會都應關心和支持護理人員，為其創造一個安全健康的工作環境［2］。

護士工作中的防護行為：指導護士接觸患者血液、體液、分泌物前戴手套，皮膚有破損時，用創可貼保護破損處后戴雙層手套，當外層手套污染時更換，用過的注射器針頭使用專用針頭盒收集，不可用手將針帽套回，輸液器針頭放入收集盒內由專門部門毀形處理。如血液、體液等濺灑于皮膚黏膜表面應立即用肥皂水、流動水或生理鹽水沖洗；不慎濺入口腔、眼睛等黏膜部位，用流動水或生理鹽水長時間徹底沖洗；若發生皮膚黏膜針刺傷、切割傷等出血性損傷，應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位血液，然后用流動水或生理鹽水徹底沖洗；受傷部位的傷口沖洗后，再用消毒液，如0.5%碘伏、75%酒精、3%雙氧水等消毒創面，同時服用抗病毒藥物。如果接觸的是乙肝患者，應接種高效價免疫球蛋白0.06mg/kg(24小時)，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者注射全套乙肝疫苗，丙肝患者應注射干擾素30μg/日，共3天，觀察6～9個月。并進行詳細登記，及時上報，進行醫學追蹤觀察。

結合醫院和本科室實際工作，建立安全的工作環境：洗手、戴好口罩是預防感染最簡單、最有效、最重要的一項技術，是防止交叉感染的重要措施。防止銳器刺傷，加強對使用過的針器廢棄物的安全處理及丟棄過程的管理，避免將用過的針頭再回套上針帽，嚴禁雙手回套針帽。重視查找安全隱患，減少人為犯錯誤的機會，前瞻性地發現和降低醫療風險。鼓勵出現差錯時積極上報。并要求當事人認真查找缺陷，提出改進措施，不斷改進工作中影響范圍廣、風險高及易發生問題的環節，保障患者生命安全。

討 論

傳染科護理人員的職業特點決定了其職業危險因素是多方面的，重在防護。加強護理人員職業安全教育，提高自身防護意識，進一步加強自身防護，確保護理人員的職業安全，是減少職業危險的主要措施。

傳染科工作的特殊環境及面對的特殊患者群體，給傳染科工作的醫務人員帶來一定的身心影響。為了保證傳染科護理人員的職業安全，有效地避免或減少職業危險，將安全教育及自我保護意識作為一種管理思路運用到傳染科的日常護理管理中，明確了傳染科護理人員對待安全問題的態度，提高了安全意識及自我保護意識，減少或杜絕職業暴露的發生。通過安全教育，對傳染科護理工作中存在的不安全因素進行識別和評估，提出相應的安全教育措施，并通過定期或不定期的監督、檢查，及時發現問題并及時整改，減輕護理人員對傳染科的恐懼感，可以降低傳染科護理缺陷，有效地回避傳染科護理風險，保證護理質量，降低感染機會，確保護理人員及患者安全［3］。

參考文獻

1 張佳，趙愛平.實習護士發生針刺傷的相關因素調查分析［J］.護理管理雜志，2006，6(12):11.

2 陸連芬，孫惠娟，楊國真.針刺傷所致醫務人員血源性傳播性疾病的預防.國外醫學·護理學分冊，1999，18(11):506.

3 蘭小媛.安全教育在傳染科護理管理中的應用.現代護理，2009，6(8):24.