彈力網狀頭套固定老年患者靜脈留置針的效果觀察

摘 要 目的：探討彈力網狀頭套固定方法在減少老年患者外周靜脈留置針置管后導管脫出、局部皮膚炎性反應、意外拔針的概率，延長外周靜脈留置針留置的時間，減少患者因反復穿刺造成的痛苦及恐懼，提高治療效果。方法：將90例靜脈留置輸液患者隨機分成觀察組和對照組各45例。對照組穿刺成功后常規用3M透明敷貼固定，觀察組在穿刺成功后用3L輸液貼和膠布固定再用彈力網狀頭套外固定，比較兩組靜脈留置針的導管脫出、局部皮膚炎性反應、意外拔針情況以及留置時間。結果：觀察組導管脫出、局部皮膚炎性反應、意外拔針較對照組明顯下降，留置時間明顯長于對照組。結論：彈力網狀頭套固定方法可明顯減少導管脫出、局部皮膚炎性反應和意外拔針，延長患者外周靜脈留置針的留置時間，減少患者多次穿刺的痛苦，提高治療效果，也便于進行局部觀察，減輕了護士的工作量。

關鍵詞 彈力網狀頭套 老年患者 靜脈留置針 3L膠貼 效果觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.381

老年患者隨著年齡的增長，各組織器官的機能逐漸減退，皮膚組織松弛，血管不易固定，大多數患者都有不同程度的血管硬化、管腔狹窄、彈性減退、脆性增加［1］，且老年患者常合并多臟器病變，病情復雜多變，意識不清、煩躁、水腫，留置的過程中如果固定不好，液體很容易滲出，或在更衣、洗漱、睡眠中的無意碰撞牽拉造成意外拔針［2］，達不到留置的效果，反復的穿刺或多次置管不但增加患者痛苦，還加重患者經濟負擔。通過6個月的統計，非計劃拔針率48%，為探討固定方法對留置針留置的影響，如何有效減少非計劃拔針率，在傳統的固定方法上加以改進，取得了滿意效果，現報告如下。

資料與方法

2011年1～7月住院輸液的老年患者90例，男41例，女49例，年齡70～93歲，平均83歲，留置部位為上下肢淺靜脈。將90例患者隨機分成觀察組和對照組各45例。兩組在年齡、性別、靜脈條件方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

方法：①操作方法：選擇適宜的外周血管常規消毒皮膚，按外周靜脈留置針穿刺方法穿刺［3］。置管成功后對照組常規用3M透明敷貼固定，肢體位置放至妥當。輸液前、后向患者和家屬做好宣教。觀察組在穿刺成功后用3L輸液貼和膠布固定再用裁剪好的彈力網狀頭套采用穿襪子一樣的方式包裹并將固定帶套在指趾上起固定作用。②護理方法。選擇好穿刺部位要認真消毒，置管成功固定妥當后一定要注明置管時間，每天更換3L輸液貼和膠布，并觀察穿刺部位皮膚有無發紅、腫脹等現象。如果沒有異常既用彈力網狀頭套外固定。為防止彈力網狀頭套卷邊，應用膠布上下兩頭環狀固定，固定時膠布不能太緊，并向患者和家屬做好宣教，發現異常及時反映。裁剪彈力網狀頭套只需將頂端剪開即可，保留固定帶可套在指趾上起固定作用，保持局部干燥和清潔。

觀察指標。觀察兩組導管脫出、局部皮膚炎性反應和意外拔針情況以及留置時間。

統計學處理：采用SPSS13.0軟件對所得數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料比較采用X²檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

觀察組從導管脫出、局部皮膚炎性反應和意外拔針方面明顯低于對照組，留置時間延長了1倍多。兩組觀察結果比較，見表1。

討 論

使用靜脈留置針時，必須嚴格執行無菌技術操作規程。每次輸液前后，均應檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，并詢問患者有無疼痛與不適。對使用靜脈留置針的肢體應妥善固定，盡量減少肢體的活動。如需要洗臉或洗澡時應用塑料紙將局部包裹好。能下地活動的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導管。每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導管。如無回血，沖洗有阻力時，應考慮留置針導管堵管，此時應拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進血管，造成栓塞。

老年患者皮膚組織松弛，血管滑、彈性差，再加上病情復雜多變，意識不清、煩躁、水腫等，導管針容易脫出，加之部分老年患者自控力差，在更衣、洗漱、睡眠中的無意碰撞牽拉也經常造成意外拔針。另外由于留置針的自身結構問題在留置過程中“V”型端明顯高于局部皮膚，易因外力作用而松脫；加上操作時敷貼沒有完全把留置針貼住或者膠布固定不牢固和方法不正確，很容易造成針頭脫出和意外拔針，影響治療效果，因此，選擇適當的固定方式，減少導管脫出、局部皮膚炎性反應和意外拔針，減少多次穿刺造成的痛苦，延長留置時間，是實現優質護理和人性化護理的有益嘗試。對靜脈留置針固定方法進行了改進，采用穿刺后用3L輸液貼、膠布外加頭套固定，其優點是把整個留置針全部包住，不容易因為外力造成留置針被拉出或原來的位置移動；將針頭對血管壁的刺激降到了最低的限度；減少液體的滲出；觀察發現使用3L膠貼較3M貼透氣性好，可以減少汗液的分泌，減少感染，使局部皮膚炎性反應明顯降低。將意外拔針降到了零，導管脫出明顯減少，延長了留置時間，即保護了血管又減輕了患者的痛苦，為搶救和治療提供了快捷的用藥通道，從而提高患者治療的依存性。網狀頭套彈性強，舒適透氣，通透性好，無刺激，不會引起皮膚過敏，固定留置不宜滑脫，不會產生異物感，輸液間歇時也不用擔心針頭拔出，患者樂于接受，網狀頭套的網眼結構便于護士觀察局部皮膚情況，而且操作簡單，提高了護士工作效率，值得推廣和應用。

參考文獻

1 張瑛.淺談靜脈穿刺的技巧.實用醫技雜志，2007，14(32):101.

2 楊麗，趙媛，高春英.老年病人靜脈留置針留置雙重封管固定法.中華護理雜志，2002，37(9):713-714.

3 陳秀芳，徐佩瑤，何菲霞.彈力繃帶固定老年患者外周靜脈留置針的效果評價.中國實用護理雜志，2011，27(6):48-49.