改進(jìn)留置胃管方法與傳統(tǒng)留置胃管方法減壓效果研究

摘 要 目的：探討胃腸減壓的效果與胃管置入長度對外科患者康復(fù)的影響。方法：將100例(均為成年人)胃腸減壓的患者隨機(jī)分為實驗組和對照組各50例，在其他情況相同的條件下，實驗組根據(jù)本科醫(yī)師術(shù)中探查，胃管前端僅到達(dá)食管下段或賁門部，造成引流效果不佳，而改變教科書中胃管置入長度45～55cm［1］，將胃管置入長度55～65cm，對照組按教科書中方法插管，觀察兩組患者腹脹及引流情況。結(jié)果：實驗組引流量多，腹脹明顯減輕，恢復(fù)較對照組早；對照組較實驗組引流量少，患者腹脹不適，恢復(fù)較實驗組晚。結(jié)論：胃腸減壓增加插管長度10cm，有利于外科術(shù)后患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞 胃腸減壓 胃管長度 探討

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.386

胃腸減壓術(shù)是外科常用的護(hù)理操作技術(shù)，它利用負(fù)壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，減輕腹脹及縫合口張力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)的一種治療方法［2］。胃腸減壓在腹部外科中用途廣泛，如腸梗阻、胃腸穿孔、食管、胃腸道手術(shù)后的患者均為適應(yīng)證。是腹外科患者重要治療措施之一。胃管置入的深度是影響胃腸減壓效果的重要原因。據(jù)臨床觀察，教科書中胃管置入深度45～55cm，術(shù)后胃腸減壓效果不佳，引流液量少，達(dá)不到有效的引流部位，部分患者有腹脹不適感，患者術(shù)后恢復(fù)較差。對此，2009年1月～2009年11月觀察100例患者胃腸減壓胃管在胃中的位置，結(jié)合臨床癥狀，對胃腸減壓的效果與置入長度對外科患者康復(fù)的影響進(jìn)行進(jìn)一步探討。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2009年1～11月收治胃腸減壓患者100例，隨機(jī)分為實驗組和對照組各50例。實驗組50例，男17例，女33例，平均年齡58.4歲，上消化道穿孔3例，腸破裂2例，腸梗阻6例，胰腺炎7例，膽道疾病20例，胃癌12例；對照組50例，男29例，女21例，平均年齡49.6歲，上消化道穿孔6例，腸破裂4例，腸梗阻7例，胰腺炎9例，膽道疾病14例，胃癌10例。

方法：采用一次性胃管。對照組按耳垂-鼻尖-劍突，長度約45～55cm置入胃管。實驗組按耳垂-鼻尖-劍突，觀察刻度，再延長10cm，即55～65cm，置入胃管，測量長度時兩組患者均采用平臥位。

結(jié) 果

實驗組與對照組比較，胃腸減壓引流通暢，腹脹嘔吐明顯緩解，患者恢復(fù)較早。兩組留置胃管24小時后進(jìn)行減壓效果比較，見表1。

討 論

通過對100例患者的觀察，對照組中由于腸梗阻患者胰腺炎患者胃內(nèi)積氣和積液不能順利下行，而其他疾病的患者需將胃液和積氣吸出，所以行胃腸減壓。若胃管置入長度不合適，則影響引流效果。按教科書中的方法留置胃管，經(jīng)手術(shù)醫(yī)師術(shù)中探查，胃管前端僅到達(dá)食管下段或賁門部，造成引流效果不佳。按對照組插入的胃管，其前端僅達(dá)賁門下2～5cm，側(cè)孔只有1～2個暴露在胃內(nèi)，形成負(fù)壓范圍小，只有少量的胃內(nèi)容物被吸出，致使大量的胃內(nèi)容物留在胃內(nèi)不能排出，從而造成引流效果不佳，腹脹、嘔吐等癥狀明顯。

根據(jù)解剖位置，正常成年人鼻腔前庭至食管起始長度25～28cm，食管起始處至賁門長度25～27cm［3］，即插入50～55cm，其端孔正好到達(dá)賁門部位，要使胃管全部側(cè)孔進(jìn)入胃體，則再置入5～10cm，以胃管置入全長應(yīng)55～65cm。實驗組將胃管置入達(dá)到55～65cm，胃管前端的側(cè)孔均在胃內(nèi)，形成負(fù)壓面積大，胃內(nèi)壓力低，腸內(nèi)氣體、液體逆流入胃內(nèi)引流出體外，因而不會產(chǎn)生腹脹、嘔吐等癥狀。

對照組27例出現(xiàn)不同程度惡心、嘔吐、腹脹等情況，平均加插5～10cm后腹脹得到改善。實驗組中有9例發(fā)生引流不暢、腹脹與患者的食物殘渣和痰液堵塞胃管各孔有關(guān)，經(jīng)疏通胃管，反復(fù)抽吸殘渣及痰液后胃管通暢，癥狀緩解。文獻(xiàn)報道［4］，手術(shù)患者胃管插入深度55～65cm(耳垂、鼻尖、臍上水平)利于充分引流，促進(jìn)術(shù)后腸蠕動恢復(fù)，減輕術(shù)后惡心、腹脹，可早期拔除胃管減輕患者痛苦，這一結(jié)論與本實驗組所得數(shù)據(jù)接近。

通過臨床經(jīng)驗總結(jié)，體會到良好的胃腸減壓護(hù)理直接影響腹部外科患者的康復(fù)。做好腹部外科患者胃腸減壓的護(hù)理，既能減輕患者術(shù)后的腹脹不適感，又可促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，所以合適的胃管置入長度提高治療效果，早日康復(fù)有著重要意義。

參考文獻(xiàn)

1 李小萍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:186.

2 曹偉新.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:211.

3 胡艷艷，竇瑛，蔡麗南.淺談留置胃管的長度［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2004:21.

4 黃金蓮.胃腸減壓管置管長度的研究［J］.護(hù)理與康復(fù)，2003，2(4):199-200.