注重細(xì)節(jié)護(hù)理提高護(hù)理質(zhì)量

關(guān)鍵詞 增強(qiáng)掃描 護(hù)理工作 細(xì)節(jié)護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.387

整個(gè)CT增強(qiáng)掃描中，護(hù)理工作是必不可少的重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到患者的安危與掃描質(zhì)量，注重工作中的每一個(gè)細(xì)節(jié)是保證護(hù)理安全，提高服務(wù)質(zhì)量與患者滿意度的先決條件。在CT增強(qiáng)患者的護(hù)理工作中注重細(xì)節(jié)護(hù)理，近2年有3012例患者順利完成檢查，11例發(fā)生輕度不良反應(yīng)，7例碘對(duì)比劑輕度外滲，積極處理無(wú)留后遺癥，無(wú)1例發(fā)生空氣栓塞、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，取得了良好的護(hù)理效果。

資料與方法

2009年3月～2011年3月增強(qiáng)掃描的患者3012例，年齡6個(gè)月～89歲。所有病例均選用非離子碘對(duì)比劑：優(yōu)維顯或碘海醇，用藥前認(rèn)真做好碘過(guò)敏試驗(yàn)，并與患者或監(jiān)護(hù)人簽署“碘對(duì)比劑使用患者知情同意書(shū)”。用懸吊式Stellant D型雙針筒注射器推注對(duì)比劑，西門子64排螺旋CT進(jìn)行多期掃描。

護(hù)理體會(huì)

注重細(xì)節(jié)護(hù)理保證護(hù)理安全：①認(rèn)真接診每一位患者：評(píng)估其身體狀況，查看傷口滲液滲血情況、查看患者各種管道是否通暢、對(duì)患者的基本情況做到心中有數(shù)，為輕松應(yīng)對(duì)做好準(zhǔn)備。對(duì)于病情較重或需要較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行檢查的患者，最好有經(jīng)治醫(yī)生進(jìn)行陪護(hù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，隨時(shí)給予救治，必要時(shí)停止檢查，確保患者在CT檢查過(guò)程中的安全。②嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和操作流程：由于增強(qiáng)掃描需用高壓注射器快速(2～5ml/秒)注射對(duì)比劑，所以吸藥前要認(rèn)真查對(duì)患者的姓名及藥名，檢查藥液有無(wú)混濁沉淀、瓶口有無(wú)松動(dòng)，注射前檢查注射器是否正常、連接管是否緊扣、排盡針筒、連接管的空氣，防止空氣栓塞。檢查靜脈留置針位置正確固定良好，為確保對(duì)比劑不漏出，注射前試注生理鹽水2～10ml，因?yàn)橹小⒅囟韧鉂B可能造成外滲局部組織腫脹、皮膚潰瘍、軟組織壞死和間隔綜合癥。③護(hù)理危險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)性的管理：雖然使用碘對(duì)比劑的不良反應(yīng)通常是輕到中度且是短暫的，但是嚴(yán)重和危機(jī)生命以及死亡的病例也曾有報(bào)道［1～3］。所以使用對(duì)比劑前必須準(zhǔn)備好急救物品，注射時(shí)通過(guò)掃描視窗密切觀察患者的細(xì)微變化，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理確保患者的安全。④熟悉患者病史和全身情況，正確掌握碘對(duì)比劑的禁忌癥［4，5］：嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)的患者不能使用含碘對(duì)比劑。⑤全程的心理護(hù)理：增強(qiáng)患者的心理護(hù)理至關(guān)重要，當(dāng)患者得知做檢查尚須簽字時(shí)，多會(huì)有一定的顧慮［6］。作為護(hù)理人員就有必要為患者及家屬做好解釋工作，解釋用藥的作用和必要性，從正面的良好的方面給患者必要的解釋，向患者介紹應(yīng)注意的事項(xiàng)，這樣交談既可滿足其心理需要，又可起到穩(wěn)定情緒的作用。

注重細(xì)節(jié)護(hù)理提高患者的滿意度：①以患者為中心：當(dāng)患者進(jìn)入CT室做準(zhǔn)備時(shí)，整個(gè)機(jī)體對(duì)CT室的環(huán)境、設(shè)施都處于陌生狀態(tài)，工作人員要主動(dòng)熱情接待患者，態(tài)度要認(rèn)真和藹，使患者感覺(jué)到被關(guān)心、被重視、被理解、被尊重，從而提高患者的滿意度。②做好基礎(chǔ)護(hù)理：因?yàn)樵绞腔A(chǔ)性的護(hù)理，患者和家屬越能看懂，你做的越精越細(xì)越到位，患者對(duì)你的評(píng)價(jià)就越高，滿意度也就越高。所以護(hù)士在為患者靜脈穿刺前要告知，為方便掃描和防止藥物外滲選擇上肢粗、直、彈性好和易于固定的血管，并選用與注射流率匹配的套管針穿刺，以取得患者的理解。穿刺時(shí)要細(xì)致操作、盡量做到一次穿刺成功。為了防止藥液外漏穿刺時(shí)見(jiàn)回血后拔出針芯再平行推進(jìn)1～2mm。

注重細(xì)節(jié)護(hù)理保證掃描質(zhì)量：①有效的護(hù)患溝通：推注藥物時(shí)多數(shù)患者有不同程度的全身發(fā)熱感，個(gè)別患者還會(huì)出現(xiàn)注射部位的痛感，如有惡心等輕微不適時(shí)囑患者深呼吸，感覺(jué)呼吸困難、寒戰(zhàn)等要及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員示意，在沒(méi)有不適的情況下，不要隨便示意停機(jī)，以免延誤最佳掃描時(shí)機(jī)。②嫻熟的專業(yè)技術(shù)和高度的責(zé)任心：CT室的護(hù)士還應(yīng)具備一定的影像專業(yè)知識(shí)。碘對(duì)比劑用量和注射速度取決于年齡、體重、檢查部位、診斷目的。必須熟練掌握并嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。

注重細(xì)節(jié)護(hù)理提高護(hù)理質(zhì)量：①熟知藥物的相互作用，針對(duì)性的為患者提供相應(yīng)的健康教育指導(dǎo)。②全程的健康教育指導(dǎo)：使用碘對(duì)比劑者24小時(shí)內(nèi)給予水化。囑患者檢察后5～8小時(shí)飲水1000～2000ml，以加速對(duì)比劑的排泄［7］。檢察完畢留針觀察30分鐘方可離開(kāi)檢察室，交代患者離開(kāi)后出現(xiàn)異常感覺(jué)及時(shí)就醫(yī)。

護(hù)理細(xì)節(jié)和護(hù)理質(zhì)量有著密不可分的關(guān)系。注重護(hù)理細(xì)節(jié)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、防范差錯(cuò)事故及糾紛的發(fā)生具有重要意義。護(hù)理細(xì)節(jié)與護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量在為患者提供護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，能否達(dá)到護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，注意細(xì)節(jié)與不注意細(xì)節(jié)將有很多的差距。

綜上所述，整個(gè)CT增強(qiáng)掃描中，護(hù)理工作是必不可少的重要環(huán)節(jié)，工作中的每一個(gè)細(xì)節(jié)均有可能涉及到安全問(wèn)題，直接關(guān)系到患者的安危與掃描質(zhì)量，要求CT室護(hù)理人員應(yīng)具備高度責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，精湛的護(hù)理操作技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。注重細(xì)節(jié)護(hù)理就能保證護(hù)理安全，提高服務(wù)質(zhì)量與患者滿意度。近2年有3012例患者順利完成檢查，11例發(fā)生輕度不良反應(yīng)，7例碘對(duì)比劑輕度外滲，積極處理無(wú)留后遺癥，無(wú)1例發(fā)生空氣栓塞，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，取得了良好的護(hù)理效果。

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