章丘市2006~2010年5歲以下兒童死亡分析

摘 要 目的：了解章丘市5歲以下兒童死亡水平及其影響因素，為政府制定婦幼衛(wèi)生決策提供可靠依據(jù)。方法：按照《山東省婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計報告管理辦法》要求，搜集整理全市的5歲以下兒童死亡資料。結(jié)果：章丘市5歲以下兒童死亡率10.30%；嬰兒死亡率8.19%；新生兒死亡率5.56%；5歲以下兒童死亡主要以新生兒為主53.99%。結(jié)論：政府應引起高度重視，提出進一步提高圍產(chǎn)保健水平，有效降低5歲以下兒童死亡率。

關(guān)鍵詞 5歲以下兒童死亡率 死因 干預措施

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.397

為了準確了解章丘市5歲以下兒童死亡水平、主要死因及其影響因素，探索降低5歲以下兒童死亡率的干預措施，現(xiàn)對2006～2010年5歲以下兒童死亡情況進行統(tǒng)計分析。

資料與方法

按照《山東省婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計報告管理辦法》的要求，各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)對發(fā)生在本機構(gòu)的5歲以下兒童死亡病例，及時填寫《圍產(chǎn)兒、5歲以下兒童死亡報告卡》，于下月5日前上報章丘市婦幼保健院；鄉(xiāng)村醫(yī)生對服務范圍內(nèi)非在醫(yī)療保健機構(gòu)發(fā)生的5歲以下兒童死亡病例，報告鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼保健科，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼保健科對死亡病例進行調(diào)查核實，然后填寫《圍產(chǎn)兒、5歲以下兒童死亡報告卡》，于下月5日前上報章丘市婦幼保健院。章丘市婦幼保健院對全市的5歲以下兒童死亡資料進行搜集、匯總、分析并上報。

質(zhì)量控制：每半年對各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)的相關(guān)資料進行1次質(zhì)量控制，每半年與市計生局、統(tǒng)計局及派出所的有關(guān)資料進行核對，以確保信息準確性，避免5歲以下兒童死亡的漏報。

統(tǒng)計學處理：應用SAS統(tǒng)計軟件進行X²檢驗。

結(jié) 果

章丘市2006～2010年活產(chǎn)數(shù)42625例，5歲以下兒童死亡439例，死亡率10.30%；其中嬰兒死亡349例，死亡率8.19%；新生兒死亡237例，死亡率5.56%。5歲以下兒童死亡主要以新生兒尤其是7天以內(nèi)新生兒為主，7天以內(nèi)新生兒、新生兒、嬰兒和1～4歲兒童死亡分別占5歲以下兒童死亡的40.09%、53.99%、79.50%、20.50%。5年來，5歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率、新生兒死亡率呈逐年下降趨勢。見表1。

性別分布：349例嬰兒死亡中，男205例，女144例，男女性別比1.42:1。與有關(guān)報道的1.23:1相符［1］。在出生的第1年，女孩比男孩的存活率更高，這主要是生物差別所致，在嬰兒出生的第1個月尤其如此，此時圍產(chǎn)狀況很有可能造成或促成死亡，男嬰死亡率一般高于女嬰。

5歲以下兒童死因順位：按照《山東省婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計報告管理辦法》關(guān)于死亡原因的分類說明，對我市5歲以下兒童死亡的原因進行分類分析，發(fā)現(xiàn)5歲以下兒童死亡和嬰兒死亡前5位原因為：早產(chǎn)和低出生體重、先天性心臟病、意外死亡、其他新生兒病、其他先天異常。90例1～4歲兒童死亡中，意外死亡40例(44.44%)，其中意外窒息6例、溺水6例、意外跌落6例、意外中毒2例、其他意外20例(他殺1例、交通事故19例)。見表2。

醫(yī)療保健服務情況：5歲以下兒童在醫(yī)院死亡36.67%，在家中死亡46.02%，在途中死亡17.31%。死前住院治療50.80%，門診治療34.40%，未治療14.80%。在縣市級以上就診比例由2006年的76.30%上升到2010年的85.71%。見表3。

討 論

完善新生兒急救設(shè)備，提高救治水平：5年來，我市積極開展母嬰安全工程，成立了嬰幼兒急救中心，加強培訓以提高救治能力，陸續(xù)取消了9家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的接產(chǎn)資格以提高產(chǎn)科質(zhì)量，5歲以下兒童死亡率下降明顯，但仍高于濟南市水平(8.08%)，政府應引起高度重視，進一步加大投入，加強產(chǎn)、兒科基礎(chǔ)配套設(shè)施建設(shè)，完善急救設(shè)備，嚴格規(guī)范危急重癥病人搶救流程，堅持兒科、婦產(chǎn)科醫(yī)生現(xiàn)場監(jiān)護分娩制度，加強新生兒常見病和新生兒急救知識培訓，提高診斷和救治水平，降低新生兒死亡率。

加強孕產(chǎn)期保健，防止和降低早產(chǎn)和先天異常患兒發(fā)生：隨著社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，環(huán)境污染日益嚴重等諸多因素，使與孕產(chǎn)期因素有關(guān)的死亡占有較大比例，提示應加強孕產(chǎn)期保健，積極做好出生缺陷的三級預防。要加大健康教育力度，做好婚前、孕期的保健及指導工作，增強自我保健意識，養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習慣，避免不良環(huán)境刺激及有害物質(zhì)、毒品的接觸，對高危孕婦早發(fā)現(xiàn)，早診斷、早干預，早治療，減少早產(chǎn)和出生缺陷兒的出生。

意外死亡預防：學齡前是意外傷害發(fā)生的主要年齡段，學齡前兒童意外傷害占意外傷害發(fā)生率的65.01%［2］，尤其是4歲以下發(fā)生率最高［3］，針對這一年齡段進行傷害的預防和控制對降低5歲以下兒童死亡率有重要意義。要大力開展健康教育工作，通過宣傳手冊、廣播、電視、報紙等媒體，進行預防意外傷害的宣傳。但沒有證據(jù)證明單憑健康教育可以減少傷害的發(fā)生。產(chǎn)品和環(huán)境的改進可以有效減少意外傷害發(fā)生的風險，對預防兒童意外傷害有重要作用。

加快醫(yī)療衛(wèi)生改革，提高醫(yī)療保健服務可及性：2010年與2006年相比，兒童死前治療率提高了6.56%，在縣市級以上醫(yī)院就診率提高了9.41%，但仍有63.33%的兒童死于家中或途中，提示農(nóng)村兒童醫(yī)療保健服務差，常因貧窮、交通不便或缺乏科學衛(wèi)生知識導致不能堅持治療。因此，一方面醫(yī)療保健部門要采取多方位、多途徑、多方式加大普及科學衛(wèi)生知識和健康教育，提醒家長有病要及時就醫(yī)；另一方面政府要加大投入，實行農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革，提高農(nóng)村兒童的醫(yī)療保健可及性，降低5歲以下兒童死亡率。

參考文獻

1 楊紹培.江川縣1998年～2002年5歲以下兒童死亡分析［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志，2004，2(2):26-27.2 李壁如，王瑩，陸秀文，等.兒童意外傷害相關(guān)因素分析與干預［J］.中國小兒急救醫(yī)學，2006，13(2):139-140.

3 石淑華.兒童意外傷害的預防［J］.中國兒童保健雜志，2006，14(4):326-328.