甘肅省酒泉市24年間城鎮(zhèn)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定資料結(jié)果分析

關(guān)鍵詞 病殘兒 醫(yī)學(xué)鑒定 病種趨勢分析 出生缺陷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.399

病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定資料是寶貴的醫(yī)學(xué)科技信息資源，對其地域性進(jìn)行病種構(gòu)成和趨勢分析有利于發(fā)現(xiàn)該地域的主要致殘病種，制定重點(diǎn)防治策略，對預(yù)防出生缺陷，減少病殘兒出生，提高人口素質(zhì)具有重要的指導(dǎo)意義。

本文通過對酒泉市24年城鎮(zhèn)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定病種、原因及其構(gòu)成趨勢進(jìn)行系統(tǒng)分析，探討更有效、更實(shí)際的出生缺陷干預(yù)，為病殘兒的防治提供依據(jù)。選取整理1987～2010年酒泉市城鎮(zhèn)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的453例病殘兒，97個病種按系統(tǒng)分類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和趨勢分析。結(jié)果表明酒泉市各種引起兒童殘疾的疾病分布特征及構(gòu)成比具有明顯的地域特征。出生缺陷是造成兒童病殘的主要原因，通過對病殘兒醫(yī)學(xué)病種、原因及其構(gòu)成趨勢的分析，更好的對再生育夫婦提供優(yōu)生指導(dǎo)。

資料與方法

1987～2010年酒泉市城鎮(zhèn)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定453人，年齡2～20歲，平均8.3±6.7歲。其中男209人(46.14%)；女245人(54.08%)。病殘兒均持有縣及縣級以上醫(yī)療部門的病情檢查和診斷證明書，并經(jīng)縣市(區(qū))計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)部門篩查，行政主管部門上報我站進(jìn)行病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定，根據(jù)上報病種分型情況從酒泉市醫(yī)學(xué)專家?guī)熘谐槿?nèi)、外、婦、兒科、神經(jīng)科、五官科等醫(yī)療專家(一般大于7名)組成病殘兒醫(yī)學(xué)技術(shù)醫(yī)學(xué)鑒定小組，對其進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定、復(fù)核、審批。

醫(yī)學(xué)鑒定方法：依照《病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定管理辦法》、《病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定診斷標(biāo)準(zhǔn)及其父母在生育指導(dǎo)原則》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。由病殘兒父母申請，鄉(xiāng)、鎮(zhèn)(街道)計(jì)生辦專人做社會和家系調(diào)查初審，各市縣人口和計(jì)劃生育委員會審查后上報，再由酒泉市病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定專家組按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)鑒定。對病殘兒進(jìn)行詳細(xì)病史采集，臨床體檢，必要的輔助檢查，做出準(zhǔn)確公正的醫(yī)學(xué)鑒定。

結(jié) 果

病種系統(tǒng)分類及發(fā)生率概況，見表1。

病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定主要病種構(gòu)成及順位：從病殘兒主要病種統(tǒng)計(jì)來看有97個病種。腦癱、腦發(fā)育不全、先天性心臟病、染色體疾病、先天運(yùn)動畸形、癲癇位居前5位。分別占33.77%；22.74%；7.28%；6.84%和5.96%。仍是致殘的主要病種。

酒泉市病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定人數(shù)無明顯減少趨勢。前后12年出生缺陷性疾病前5位的順位關(guān)系發(fā)生了改變，先天性心臟病、癲癇和染色體疾病呈下降趨勢；腦發(fā)育不良和智力低、腦癱、先天運(yùn)動畸形呈上升趨勢。酒泉市1987年～1998年和1999年～2010年前后12年病殘兒出生缺陷發(fā)病情況構(gòu)成及順位關(guān)系比較，見表3。

討 論

酒泉市1987～2010年病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定病種趨勢：酒泉市24年病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定人數(shù)無明顯減少的趨勢，無明顯性別比差異。病殘兒疾病類型分屬10個系統(tǒng)，病殘兒病種構(gòu)成占前5位的順位關(guān)系依次是：神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病殘兒為最多。對病殘兒中的出生缺陷發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析可見，其中發(fā)病率最高的仍是神經(jīng)系統(tǒng)疾病。僅神經(jīng)系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病其累計(jì)發(fā)生率已高達(dá)50%。從病殘兒主要病種統(tǒng)計(jì)來看，先天性心臟病、腦癱和腦發(fā)育不全、染色體疾病，先天運(yùn)動畸形、癲癇位居前5位。因此，在預(yù)防策略上，酒泉市應(yīng)加強(qiáng)干預(yù)先天性心臟病和腦癱、腦發(fā)育不全等神經(jīng)系統(tǒng)疾病外，還應(yīng)重視癲癇、染色體疾病和先天運(yùn)動畸形的研究和預(yù)防。

病殘兒中出生缺陷發(fā)生情況：酒泉市1987～1998年和1999～2010年前后12病構(gòu)成順位關(guān)系發(fā)生了變化，其中先天性心臟病等循環(huán)系統(tǒng)疾病是我市主要致殘因素。后12年排列前5位的疾病中先天性心臟病、癲癇和染色體疾病呈下降趨勢。考慮與近幾年來酒泉市大力開展優(yōu)生優(yōu)育，特年病殘兒疾別是推行孕齡婦女孕前3個月和孕后3個月口服斯利安預(yù)防神經(jīng)管畸形有關(guān)。而腦發(fā)育不良和智力低下、腦癱、先天運(yùn)動畸形、白血病呈上升趨勢，其上升的原因可能與感染、接生、母親生活飲食習(xí)慣等因素有關(guān)，但缺乏統(tǒng)計(jì)資料，還需進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，我市應(yīng)廣泛開展針對排在前幾位出生缺陷的產(chǎn)前篩查，掌握這幾類疾病的篩查時機(jī)，進(jìn)一步加強(qiáng)產(chǎn)前篩查工作質(zhì)量監(jiān)控，對存在的問題督促盡快解決，以便提高出生缺陷的產(chǎn)前檢出率。同時有必要加強(qiáng)功能科室的建設(shè)和B超醫(yī)師的專項(xiàng)培訓(xùn)工作，規(guī)范產(chǎn)前診斷技術(shù)，提高產(chǎn)前診斷水平，切實(shí)提高宮內(nèi)診斷水平，及早發(fā)現(xiàn)缺陷兒，適時終止妊娠，做好孕產(chǎn)婦尤其是高位孕婦的隨訪，為廣大的婦女提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，降低出生缺陷率，提高人口素質(zhì)。進(jìn)一步健全和完善酒泉市病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定資料信息，為出生缺陷干預(yù)和病殘兒的防治服務(wù)提供有利的依據(jù)，更好的對再生育夫婦提供優(yōu)生指導(dǎo)。

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