限鹽對社區居民高血壓防治的影響研究

摘 要 目的：觀察限鹽飲食控制對社區高血壓患者防治的臨床效果。方法：入選該社區105例原發性高血壓患者，隨機分為兩組，限鹽組(n=54例)及對照組(n=51例)。限鹽組進行健康宣教及限鹽飲食(＜5g/日)，而對照組不刻意進行限鹽宣教，每2個月上門探訪及測量血壓，共觀察6個月。結果：經過6個月限鹽飲食控制限鹽組患者血壓較對照組有明顯的降低，具有統計學意義(P＜0.05)。結論：限鹽飲食更有利于社區居民高血壓的控制。

關鍵詞 高血壓 低鹽飲食 社區

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.402

隨著人們生活水平的提高，高血壓成為目前困擾居民健康的主要慢性疾病之一。原發性高血壓是一種遺傳與環境相互作用的疾病，而鹽是高血壓重要的易患因素［1］。世界衛生組織推薦每人每天攝入6g鹽，2009～2010年上海市政府免費發放限鹽勺，旨在控制鹽攝入量，但在日常社區工作中發現，社區居民限鹽勺使用率并不十分理想，因此對上海朱涇某社區的高血壓患者進行限鹽宣教并隨訪，觀察限鹽對社區居民高血壓防治的影響。

資料與方法

選擇上海市金山區朱涇鎮某社區105例原發性高血壓患者，診斷標準符合WHO頒布的高血壓診斷標準，即收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg；排除繼發性或惡性高血壓，病程＞1年，接收降壓藥物治療，且近半年內沒有嚴重的心腦血管并發癥發生。其中男69例，女36例，年齡45～75歲，平均64.2±6.7歲。平均降壓藥使用種類1.78種，其中鈣離子拮抗劑使用率占第1位為61.9%，其次為血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑使用率41%。

研究方法：將上述患者登記入冊并隨機分為兩組，兩組在年齡、性別及基線血壓值等水平具有可比性(P＞0.05)。限鹽組(n=54例)以上門探訪、測量血壓、健康宣教的形式充分說明限鹽重要性，禁食腌制類食品或含鹽量高的食品，以上海市發放的限鹽勺為標準，要求每人每天攝鹽量＜5g，原降壓治療方案不調整。對照組(n=51例)僅進行上門探訪及測量血壓，不刻意宣教低鹽飲食，并維持原降壓治療方案不變。每2個月上門探訪、測量并記錄血壓，監督限鹽情況，共觀察6個月。見表1。

統計學處理：數據以百分比或(X±S)表示，采用SPSS11.0統計軟件。

結 果

高血壓患者生活習慣調查：對105例原發性高血壓患者首次上門探訪，進行生活習慣問卷調查發現：吸煙41例(39%)，無限鹽飲食習慣82例(78.1%)，每周飲酒>3次29例(27.6%)，久坐或無運動習慣76例(72.4%)，肥胖(BMI≥28kg/m2)38%。

低鹽飲食宣教對高血壓患者的療效的臨床觀察，見表2。

討 論

健康宣教是社區醫師干預的重要方法：世界衛生組織把健康教育與健康促進列為當前預防和控制疾病的三大措施之一，列為21世紀前20年全世界減輕疾病負擔的重要政策策略。而社區衛生服務的六大功能之一就是在社區大力開展健康教育。目前高血壓在中國呈現患病率較高、知曉率偏低，而治療率和控制率非常低的特點［2］，所以社區醫師在社區大力開展健康教育有助于提高高血壓等慢性病的知曉率，從而進一步改善治療率及控制率。作為社區醫師在多年臨床工作及社區衛生工作中同樣體會到針對所轄社區居民生活習慣及特色，采用通俗易懂的語言、多次上門探訪、開展生動的社區健康講座并發揮居民家庭成員的相互督促作用，有助于改善高血壓患者的生活習慣、提高治療依從性和有效性。

限鹽飲食對高血壓具有控制作用：控制鹽的攝入能更好地控制高血壓，減少水鈉潴留，并有利于降壓藥物發揮作用。但鑒于中國人飲食習慣，限鹽飲食一直沒有真正做到實處。本研究發現在良好的醫患關系及健康宣教基礎上，適當的低鹽飲食能夠有助于社區高血壓患者更好的控制血壓，從而減少可能的心腦血管并發癥。值得一提的是，在社區工作中發現部分患者用低鈉鹽(添加氯化鉀及硫酸鎂)代替普通鹽以期望獲得低鹽飲食的效果，卻反而攝入大量的氯化鉀，在合并使用血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的同時易引發高鉀血癥，在臨床實踐中應予以指導并避免類似的情況發生。

參考文獻

1 劉從菊.260例高血壓患者的健康教育［J］.中外醫學研究，2011，9(13):64.

2 顧東風，JiangHe，吳錫貴，等.中國成年人高血壓患病率、知曉率、治療和控制情況［J］.中國預防醫學雜志，2003，2:84.