護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科臨床工作中的應(yīng)用

關(guān)鍵詞 風(fēng)險(xiǎn)管理 普外科疾病 應(yīng)用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.410

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)在對(duì)患者護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件［1］。風(fēng)險(xiǎn)管理就是將風(fēng)險(xiǎn)事件的事后處理變?yōu)槭虑邦A(yù)防，其關(guān)鍵是風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，即發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中潛在的風(fēng)險(xiǎn)并預(yù)見性評(píng)估，有針對(duì)性的制定措施［2］。以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，以及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失［3］。普外科收治患者的特點(diǎn)：急診比較多、病種比較復(fù)雜、危重患者多、術(shù)后患者的引流管道較多、病情復(fù)雜且變化快等，給醫(yī)療和護(hù)理上帶來更高風(fēng)險(xiǎn)。在普外科病房實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，降低了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

因疾病引起的風(fēng)險(xiǎn)因素：隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)護(hù)活動(dòng)日趨復(fù)雜。我院是一所擁有1200張床位的綜合性大型醫(yī)院，收治的患者有大部分來源于基層醫(yī)院轉(zhuǎn)送的急、危重癥的患者，患者病情重、疾病種類復(fù)雜，在患有外科疾病的同時(shí)常伴有其他系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，常危及生命等特點(diǎn)，存在病情發(fā)展的潛在危險(xiǎn)因素，如：重癥急腹癥部分病例因出現(xiàn)急性失血性休克或感染中毒性休克，生命體征不穩(wěn)定，主要臟器儲(chǔ)備功能差，病情急、發(fā)展快、危險(xiǎn)大等，即使護(hù)士在規(guī)定時(shí)間內(nèi)巡視病房，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，也會(huì)延誤治療和搶救時(shí)機(jī)。

專科治療中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素：外科患者因病情治療需要常留置胃管、尿管、腹腔引流管及傷口引流管等，其功能為引流出血或分泌物、滲液，使腔室內(nèi)積存的液體排出，以促進(jìn)傷口愈合，減少患有并發(fā)癥，促進(jìn)健康恢復(fù)。但在使用過程中，因固定不妥而導(dǎo)致管道脫落，或患者原因自行拔管；護(hù)士觀察不到位未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)引流液的性狀、顏色及引流量的變化等，會(huì)影響疾病恢復(fù)甚至延誤治療和搶救時(shí)機(jī)。

護(hù)理意外事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素：患者因疾病、手術(shù)、年齡、并有臟器功能減退等因素使自理能力受限，易發(fā)生壓瘡、墜床事件；患者術(shù)后首次下床活動(dòng)未能循序漸進(jìn)，易發(fā)生跌倒事件等。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策

加強(qiáng)護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)。護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。根據(jù)外科護(hù)理工作特點(diǎn)及護(hù)士工作能力，分層次對(duì)護(hù)士進(jìn)行理論、操作及溝通能力培訓(xùn)、考核，責(zé)任護(hù)士參加管床患者醫(yī)生查房及疑難病例討論，不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高分析、判斷、解決問題的能力，確保患者的安全，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降至最低限度。針對(duì)護(hù)理隊(duì)伍招聘人員多、年資偏低、臨床經(jīng)驗(yàn)不足的特點(diǎn)，利用床頭交接班時(shí)間，提問年輕護(hù)士對(duì)重癥、病情變化、大手術(shù)后等患者病情的觀察和護(hù)理要點(diǎn)，可能出現(xiàn)護(hù)理意外事件的緊急預(yù)案，以提高業(yè)務(wù)技能與應(yīng)急能力。執(zhí)行APN排班，即每日分3個(gè)班次，每班次8小時(shí)連續(xù)上班，并盡量安排每班次護(hù)士新老搭配，強(qiáng)弱搭配，發(fā)揮高年資護(hù)士傳、幫、帶的作用。鼓勵(lì)護(hù)理人員參加各種的學(xué)術(shù)會(huì)議、學(xué)術(shù)講座及不同形式的學(xué)歷，提高理論水平，開闊視野。把本科室收治的各種疾病有可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)編寫成冊(cè)，平時(shí)收集相關(guān)案例、國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，每個(gè)月組織學(xué)習(xí)，做到在風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)前警鐘常鳴，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及監(jiān)督機(jī)制：①健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，是做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范工作的保證。根據(jù)普外科疾病的特點(diǎn)，完善病區(qū)安全管理制度、護(hù)理核心制度，修訂普外科住院患者緊急狀態(tài)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理程序，成立以護(hù)士長為組長的科室風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控小組，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量控制結(jié)合起來，每個(gè)月定期或隨時(shí)按《護(hù)理安全管理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行檢查，把風(fēng)險(xiǎn)管理小組發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)作質(zhì)控人員監(jiān)控的重點(diǎn)，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的重要事件進(jìn)行跟蹤，制定改進(jìn)措施，防止類似事件重復(fù)發(fā)生。經(jīng)常組織學(xué)習(xí)病區(qū)安全管理制度、護(hù)理核心制度及應(yīng)急預(yù)案及處理程序，從而使全科護(hù)士科學(xué)地認(rèn)識(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的客觀存在，盡量減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。②加強(qiáng)患者導(dǎo)管、引流管的安全管理：患者留置管道標(biāo)識(shí)的規(guī)范使用 患者住院期間，因病情治療需要留置各種導(dǎo)管及引流管，在便于觀察處黏貼寫有管道名稱、操作日期的不同顏色標(biāo)識(shí)，深靜脈留置管貼紅色標(biāo)識(shí)，胃管貼藍(lán)色標(biāo)識(shí)，尿管貼青色標(biāo)識(shí)，腹腔引流管及傷口引流管貼黃色標(biāo)識(shí)。便于護(hù)士確認(rèn)、觀察做好相應(yīng)護(hù)理管理。同時(shí)在醒目處掛有防導(dǎo)管脫落的標(biāo)識(shí)，可以不間斷提醒患者家屬使用此管道的注意事項(xiàng)，避免不注意造成管道脫落或隨意拔管等導(dǎo)致影響疾病恢復(fù)甚至發(fā)生并發(fā)癥。③加強(qiáng)護(hù)理意外事件的安全管理：規(guī)定凡臥床、全麻術(shù)后回房的患者要求給予加床護(hù)欄，呼叫鈴置易觸摸處，并向患者及家屬告知防范措施。長期臥床患者每班評(píng)估皮膚情況，并做好記錄，定期翻身，保持床單位的清潔、平整，酌情使用氣墊床，防止壓瘡發(fā)生；手術(shù)后首次下床活動(dòng)的患者給予安全知識(shí)宣教：與患者共同商討制定活動(dòng)計(jì)劃，按循序漸進(jìn)的原則，以患者的耐受程度為標(biāo)準(zhǔn)增加活動(dòng)量，防止跌倒事件發(fā)生。同時(shí)在醒目處掛有防墜床、防壓瘡、防止跌倒等標(biāo)識(shí)，使患者家屬做到有意注意。

討 論

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長期的、持續(xù)的工作，需要護(hù)理人員通過不斷識(shí)別護(hù)理工作中現(xiàn)存的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)，才能避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理差錯(cuò)及事故的發(fā)生。通過1年多的強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)理人員自覺、及時(shí)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素，采取防范措施，保證了護(hù)理質(zhì)量，本年度未發(fā)生患者投訴，無重大護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，護(hù)理人員的整體素質(zhì)得到提高，有效提高了患者信任度和滿意度。

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