分層次教學在手術室在職人員中的應用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.419

隨著現代外科學的不斷發展，手術室已經成為運用多種高新技術的場所，手術難度越來越大，技術要求越來越高，對手術室護理人員也提出了更高的要求［1］。為了適應醫學不斷發展的需要，手術室護理人員應更新理念，走專科化、專業化發展道路，采用分層次教學的模式，加強對護士的基礎培訓和整體素質教育，最大限度地發揮他(她)們的作用。手術室從2010年開始對在崗人員采用分層次培養模式，取得了良好的效果，現報告如下。

一般資料

我院為綜合性三級甲等醫院，年手術量18000臺左右，現有手術室護理人員40人，其中主管護師10人，護師17人，護士13人，在讀研究生1人，本科學歷8人，大專學歷31人。共設5個專科配合組，分別是骨科脊柱關節組、腔鏡組(包括普外科、婦產科腔鏡)、心腦眼手術配合組、手外口腔配合組、泌尿五官配合組。

培養方式

分層次教學：在教學的每個環節，根據教學對象各自的個性特征、基礎知識、接受能力，確立以教學對象為主體，有區別地制定出教學目標、教學要求，設計教學內容，控制教學進度，變換授課方式，創立評估體系，面向全體教學對象，全面提高整體素質，促進每個教學對象在最合適自己的學習環境中求得最佳的發展。

培養的具體措施：在護士長的領導下，由總帶教老師負責，分帶教老師協助，科室全體護理人員共同參與，設置護士層次，組建教學框架。根據護士的職稱、學歷、工作年限將科室人員分為輪轉護士、新進科1年護士、2～5年護士、6～10年護師、11年以上護師5個層次。

分層次培養及使用細則：①輪轉護士培訓：護士輪轉由護理部統一安排，輪轉時間2個月。進科第1周由指定的帶教老師對其進行帶教，熟悉手術室的環境、工作流程、工作性質和特點，消除陌生感。第2周由專科組長帶教，參加二類、三類手術的巡回和洗手護士工作。第3周應能獨立完成一類、二類手術的器械物品準備工作，并能獨立擔當一類、二類非進腹手術的洗手配合工作，并逐漸了解手術室護士各崗位職責。二類進腹手術和三類手術仍由責任組長帶教后，逐漸由輪轉護士獨立完成；參加實習護生的各項講座和講課；帶教老師有計劃的對輪轉護士進行晨會提問，以鞏固手術室基礎理論和知識。2個月輪轉結束后應掌握以下專科技能：熟練掌握無菌技術操作，熟悉手術室各類器械物品的消毒滅菌方法；能完成普通三類手術如腎及輸尿管切開取石、子宮切除術，器械和物品準備，并熟悉手術方式、步驟、解剖，能較好的完成護理配合。要求輪轉護士完成的任務：輪轉結束時做課件腹股溝斜疝的手術配合、剖腹產的手術配合、腎及輸尿管切開取石手術配合，三項任選其一；發放調查表，寫輪轉手冊，進行理論考試和操作考試，了解教學中存在的問題，不斷改進教學方法，修正教學目標。②新進科1年護士培訓：分為4個階段，每階段3個月，循序漸進地了解手術方式、步驟、局部解剖、手術室各項規章制度、參與配合各個專科小組的常見手術，指定專科組長帶教，要求新進科１年護士每2周交1篇手術配合筆記，由總帶教老師查閱和批改，老師指出不足和修改意見后，布置后續作業，要求年輕護士再次補充完整，形成一條清晰的理論思路，把臨床實踐和理論知識有機結合，以利于其快速成長。考核方法：每階段結束后，進行筆試和操作考試，成績記錄在冊。③2～5年護士培訓：培養方法在高年資護師的帶教下完成各種麻醉的配合；鞏固第1年的手術，掌握急診手術的配合；能獨立完成各種1類、2類、3類、4類手術的洗手護士配合，注意各種外科無菌技術操作規程方面的訓練；熟練掌握新儀器設備的使用；在高年資護師的帶領下參與值班。考核：各種無菌技術操作成績均必須達到優良，并記入繼續教育學分。經過此階段的培訓后，逐漸固定專業發展方向。④6～10年護師培訓：培訓方式：每人每個月業務學習講課，每人每個月輪流進行1項護理操作演示，演示項目為護理部組織考核的基礎操作和專科操作，將操作內容的相關知識以文檔形式打印，供大家閱讀，旨在提高理論知識和教學能力。此層次的護士是各專科配合小組的骨干成員。總結性評價：請護士長及其他老師，評估教學效果，找出存在的問題，不斷改進培訓方法。⑤11年以上護師培訓理論知識學習：自學本科基礎護理學(第4版)，熟練掌握手術室護理常規，熟練掌握醫院感染管理各項規定。臨床技能訓練：與6～10年的護士技能訓練二合為一，成立小組，進行操作和相關理論的指導和配合。護理缺陷分析或案例分析：每人每季度輪流編輯分析題(平時工作中遇到的護理缺陷原因或案例分析)，大家可采取書面或小組討論形式答題，最后由出題老師答題匯總后，在下1季度第1個月大型業務學習時，反饋于大家，從而達到共同學習，共同提高的目的。提高教學，帶教能力：每年每位完成1次科室業務講座或指導，配合6～10年的護士進行每個月1次的科室業務學習。護理科研：每人每5年發表出1篇文章(論文或綜述)。護理管理：每年提出1～2項科室護理質量或流程改進的建設性意見。

培養專科技能：采用情景模擬教學、規范化示范操作等多種形式，集中強化訓練手術室專科技能，集中示范外科洗手法、穿無菌手術衣、無接觸式戴手套、無菌臺的鋪置及常見手術鋪巾等操作。講解各種儀器的使用、保養及注意事項。強調手術清點時機、手術護理安全、手術體位安置及并發癥的預防。

繼續教育：鼓勵護士參加高等教育，要求護士積極參加各類繼教學習班，拓展知識面，鼓勵護士投稿及參加各級學術會議，版面費、學習經費科室給予報銷。選派護士進修、參觀，學習現代化手術室管理的新經驗和新模式，先后派人去上海、合肥的大醫院進修、參觀學習，開闊了眼界，拓展了工作思路。1名護師獲安徽省手術室專科資格認證。

討 論

多樣化的學習形式，充分調動了護士的積極性和主動性，激發工作熱情，提高了護士的學習興趣，良好的學習氛圍，增強了年輕同志的學習積極性，不同護理崗位分別配備不同年資的人員，讓合適的人在合適的崗位，減少人才浪費［2］。

提高了手術配合能力及業務技術水平，不同層次的護士在一段時間內集中配合專科手術，互相交流學習，熟練掌握專科手術配合要點和特殊要求，了解醫生喜好，整體業務水平顯著提高，外科手術醫生對配合的滿意度大大提高［3］。