基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)環(huán)節(jié)管理工作探討

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.420

基層衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。大力發(fā)展基層衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)一步提高和完善新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加快建設(shè)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善服務(wù)功能，以維護(hù)居民健康為中心，以家庭為單位，以需求為導(dǎo)向，以老年人、婦女、兒童、慢性病患者、殘疾人、低收入居民為重點(diǎn)，以解決基本衛(wèi)生、滿足基本保健為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的衛(wèi)生服務(wù)。堅(jiān)持主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)、逐步承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)。4年多來，我中心研究并探討基層服務(wù)環(huán)節(jié)管理，在應(yīng)用中收到了良好效果。現(xiàn)將做法總結(jié)報(bào)告如下。

一體化管理模式

質(zhì)量控制一體化服務(wù)管理：建立健全醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)檢查制度、醫(yī)療信息社會(huì)公示制度，加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，建立醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)考核制度，強(qiáng)化全員質(zhì)量意識(shí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理管理，做到合理檢查、合理用藥，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院感染、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的管理。建立綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)完成情況定期進(jìn)行督導(dǎo)考評(píng)，與績(jī)效考核掛鉤，以便提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效益。形成監(jiān)督、考核、評(píng)價(jià)一體化管理。

藥品、財(cái)務(wù)、后勤保障一體化管理：社區(qū)辦、藥劑科、財(cái)務(wù)科共同協(xié)商與合作，藥劑科由專門藥劑人員對(duì)社區(qū)藥品進(jìn)行集中管理、集中統(tǒng)配、集中盤庫(kù)，做到一體化、規(guī)范化管理。后勤保障積極完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)所需物品、人員運(yùn)送等工作。

科研、教學(xué)、培訓(xùn)一體化管理：與二級(jí)以上的醫(yī)院合作開展基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科研教學(xué)工作，并利用其他社會(huì)資源，開展各項(xiàng)有利于社會(huì)、有利于醫(yī)院、有利于基層衛(wèi)生服務(wù)科研工作的合作項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)“優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)”與“資源共享”。

環(huán)狀管理模式

院前急救、雙向轉(zhuǎn)診、疾病環(huán)狀管理：合理利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，建立中心與醫(yī)院之間的“優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)”與“資源共享”；開通綠色通道，開通服務(wù)熱線，優(yōu)化雙向轉(zhuǎn)診流程，暢通預(yù)約轉(zhuǎn)診路徑，保證患者基本醫(yī)療的分流，實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診就醫(yī)和分級(jí)醫(yī)療，使就醫(yī)格局趨于合理；醫(yī)院體檢中心開展?jié)M足社區(qū)居民需求的健康體檢項(xiàng)目，實(shí)行體檢套餐、健康體檢超市等優(yōu)惠制度，滿足群眾日益增長(zhǎng)的多樣化衛(wèi)生服務(wù)需求。

家庭-社區(qū)-醫(yī)院-社區(qū)-家庭環(huán)狀無縫式管理：實(shí)現(xiàn)小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)，隨訪在家中無縫式管理。關(guān)注患者健康，為患者全面康復(fù)提供全方位、連續(xù)性服務(wù)。充分體現(xiàn)基層衛(wèi)生服務(wù)對(duì)健康教育和人文關(guān)懷的重要作用。

健康促進(jìn)慢性病管理雙環(huán)狀管理模式：醫(yī)院的健康教育部門與社區(qū)聯(lián)手共建，以社區(qū)為范圍，以家庭為單位，針對(duì)影響居民健康的主要危險(xiǎn)因素的慢性非傳染性疾病進(jìn)行規(guī)范化管理，有計(jì)劃的實(shí)施健康教育與健康促進(jìn)；以社區(qū)人群及其生產(chǎn)、生活環(huán)境為對(duì)象，以社區(qū)人群健康促進(jìn)為目的，找出影響健康的因素，分析疾病與有關(guān)變量的關(guān)系，作出社區(qū)診斷，為決策和計(jì)劃管理提供依據(jù)，進(jìn)而實(shí)施一系列的干預(yù)措施。

家庭訪視是實(shí)現(xiàn)環(huán)狀管理的重要途徑：轄區(qū)居民出院后建立隨訪制度；慢性病患者的規(guī)范管理；上門服務(wù)，如電話預(yù)約、送醫(yī)送藥；辦理家庭病床的患者；隨著老齡化及疾病譜的變化，應(yīng)邀前往有增無減；急診服務(wù)與轉(zhuǎn)送。遵循“醫(yī)乃仁術(shù)”的古訓(xùn)，不斷提升服務(wù)能力，加強(qiáng)服務(wù)品質(zhì)，不忘人文關(guān)懷，真正做到人在社區(qū)，心在社區(qū)，感情投入在社區(qū)，健康服務(wù)在社區(qū)。

創(chuàng)新服務(wù)模式

創(chuàng)建俱樂部，2010年10月21日成立建南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康俱樂部。明確了舉辦俱樂部的意義、理念、宗旨。目前有1500位轄區(qū)內(nèi)中老年人辦理了健康俱樂部會(huì)員，每季度舉辦1次健康大講堂，深受居民好評(píng)。中心將社區(qū)老年人文化娛樂活動(dòng)和健康運(yùn)動(dòng)積極結(jié)合起來，讓中心和老年人的組織有機(jī)的結(jié)合，使老年人健康積極快樂的過好每一天。

組織健康角。協(xié)調(diào)各級(jí)組織，組成了社區(qū)干部、志愿人員、慢病患者參加的在社區(qū)活動(dòng)的健康角組織，暫建立了高血壓組和糖尿病組，每月活動(dòng)1次，每次約1小時(shí)。通過“醫(yī)患合作”、“患者互助”，提高居民對(duì)慢病的知曉率和控制率，提升了慢病居民自我管理能力。

實(shí)施大協(xié)作。根據(jù)我中心與醫(yī)院緊密相連的特點(diǎn)，制定了方便患者、資源共享，共利互贏的雙方協(xié)作工作思路，制定了房屋調(diào)劑使用協(xié)議書、大型醫(yī)療設(shè)備共享使用協(xié)議書、人力資源共享協(xié)議書(專家、教授)等。協(xié)議得到了當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門的認(rèn)可，密切了關(guān)系，促進(jìn)了工作。

三層式家訪，為提升健康團(tuán)隊(duì)的服務(wù)能力，我們把入社區(qū)、進(jìn)家庭分三個(gè)層次進(jìn)行，一是按區(qū)域劃分，由規(guī)定團(tuán)隊(duì)定時(shí)定量定任務(wù)家訪，二是對(duì)特殊患者、特殊病情組成專科組，如心血管病、腫瘤病，重癥病等由專科醫(yī)生按需及時(shí)提供家庭服務(wù)，三是專科病種專科管理，需要康復(fù)的居民由康復(fù)科統(tǒng)一管理，精神病種由醫(yī)療部統(tǒng)一管理。三層式家訪提高了健康團(tuán)隊(duì)的服務(wù)水平，受到了社區(qū)居民的歡迎。

抓好環(huán)節(jié)管理是為實(shí)現(xiàn)組織的既定目標(biāo)，使廣大居民享有安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生服務(wù)得到保障，使公益性質(zhì)、公共衛(wèi)生回歸基層，切實(shí)維護(hù)群眾的健康權(quán)益，保證居民的生命安危和身心健康，從而促進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康、可持續(xù)發(fā)展。