132株肺炎克雷伯菌和204株大腸埃希菌的ESBLs酶耐藥分析

關鍵詞 大腸埃希菌肺炎克雷伯菌藥敏試驗ESBLs酶

2011年1～12月細菌室對各臨床科室送檢的各種標本，包括痰、尿、咽拭子、胸腹水、分泌物等，培養鑒定分離出204株大腸埃希菌和132株肺炎克雷伯菌后進行統計分析，研究肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌產超廣譜β—內酰胺酶的情況，分析各類藥物的敏感率，為臨床科室提供用藥的依據。

資料與方法

菌株來源：臨床科室采用無菌方法或指導患者正確留取標本，標本的來源主要有呼吸道、泌尿道、傷口、外耳道、瘺道、胸腹腔等部位，進行培養分離鑒定。

細菌培養和分離鑒定：嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》第3版進行培養鑒定大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，鑒定采用鑒定板條進行鑒定，表格中所列的抗菌藥敏紙片，藥敏試驗使用水解絡蛋白干粉培養基，麥康凱培養基和血瓊脂平板。

藥敏試驗：嚴格按照CLSI2011年的標準進行藥敏試驗及結果判讀，采用紙片擴散法，即K—B法；藥敏紙片主要有：氨芐西林，阿米卡星，頭孢噻肟，頭孢他啶，亞胺培南，美洛培南，哌拉西林，頭孢西丁，慶大霉素，妥布霉素，左氧氟沙星，氨芐西林/舒巴坦等。

超廣譜β—內酰胺酶（ESBLs）的鑒定：嚴格按照CLSI2011的標準進行鑒定和確證，確證試驗如下：頭孢噻肟/克拉維酸—頭孢噻肟≥5mm或頭孢他啶/克拉維酸—頭孢他啶≥5mm。

質控菌株：大腸埃希氏菌ATCC70603，肺炎克雷伯菌ATCC25922。結果

統計產ESBLs的大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌：2011年1～12月細菌室收到標本2216個，培養鑒定出致病菌822株，陽性率37.1%；大腸埃希氏菌204株，產ESBLs酶株76株，肺炎克雷伯菌132株，產ESBLs酶株36株。

大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌的耐藥率統計：通過對16種常用抗菌藥物的耐藥情況統計，分別計算出各自的耐藥率，見表1。

討論

肺炎克雷伯菌為革蘭陰性桿菌，常存在于人體上呼吸道和腸道，當機體抵抗力降低時，便經呼吸道進入肺內而引起大葉或小葉融合性實變，以上葉較為多見。病變中滲出液粘稠而重，致使葉間隙下墜。細菌具有莢膜，在肺泡內生長繁殖時，引起組織壞死、液化、形成單個或多發性膿腫。病變累及胸膜、心包時，可引起滲出性或膿性積液。病灶纖維組織增生活躍，易于機化；纖維素性胸腔積液可早期出現其他。在院內感染的敗血癥中，克雷伯桿菌以及綠膿桿菌和沙雷菌等均為重要病原菌，病死率較高。

大腸埃希菌在人和動物的腸道中大量存在，其中有少數幾種能引起人類食物中毒。根據致病性的不同，致瀉性大腸埃希菌被分為產腸毒素性大腸埃希菌、腸道侵襲性大腸埃希菌、腸道致病性大腸埃希菌、腸集聚性黏附性大腸埃希菌和腸出血性大腸埃希菌5種。部分埃希菌菌株與嬰兒腹瀉有關，并可引起成人腹瀉或食物中毒的暴發。腸出血性大腸埃希菌是出血性大腸埃希菌中的致病性血清型，主要侵犯小腸遠端和結腸。常見中毒食品為各類熟肉制品、冷葷、牛肉、生牛奶，其次為蛋及蛋制品、乳酪及蔬菜、水果、飲料等。中毒原因主要是受污染的食品食用前未經徹底加熱。

超廣譜β—內酰氨酶（ELBLs）是由質粒介導的能賦予細菌對多種β—內酰胺類抗生素耐藥的一類酶，可在不同菌株間轉移，水解包括氨基糖苷類、奎諾酮類和磺胺類引起交叉耐藥，通過分析我院微生物室2011年產ESBLs菌株的耐藥情況，主要是為臨床提供準確的合理選用抗菌素的依據，杜絕抗生素的不合理使用，有效控制耐藥菌的蔓延及院內感染的發生。