抗早孕藥物管理中存在的問題和對策

關鍵詞 抗早孕藥物管理問題對策

米非司酮聯合米索前列醇藥物流產方法上世紀90年代在全國城鄉推行后，因具有療效確切、流產率高、不良反應小、損傷小、痛苦輕等優點，是目前廣泛應用于臨床的抗早孕藥物，主要用于終止停經少于49天的妊娠[1，2]。但這種抗早孕藥物有嚴格的禁忌證[3]，孕婦藥物流產后仍存在出血多，持續時間長及蛻膜殘留等不良反應，尤其是重復藥物流產會不同程度地影響婦女的身心健康，容易發生生殖系統的感染，甚至導致繼發不孕[4]。因此，科學、規范、合理應用抗早孕藥物，避免非法使用該類藥物對藥物流產者造成傷害，從而保護女性健康，維護家庭和諧有著重要意義。

抗早孕藥物管理中存在的問題

有資質醫院中存在的問題：①非法買賣：為了謀取私利，個別醫務人員勾結社會藥房或（和）非法診所，形成供銷鏈鎖，非法倒買倒賣抗早孕藥物米非司酮和米索前列醇，給患者帶來了經濟損失和極大健康隱患。也有個別醫生見利忘義，利用職務之便，直接將該種抗早孕藥物高價賣給患者，從中謀取暴利，使患者蒙受巨大經濟損失。②管理松散：抗早孕藥物米非司酮和米索前列醇本應當和麻醉藥品、一類精神藥品的管理一樣，做到帳物相符，在日常管理中，由于門診中這類藥物處方數比麻醉藥品和一類精神藥品處方數要多得多，專冊登記時任務量大，造成處方少登、漏登現象，最終致使帳物核對不上現象普遍。此外，對抗早孕藥物藥師有外借、轉借現象，醫師有“人情方”現象。

藥店、診所中存在的問題：根據《中華人民共和國母嬰保健法》和《中華人民共和國人口和計劃生育法》等相關法律，各地藥監部門已經對抗早孕藥物制訂了嚴格的管理辦法，禁止米非司酮和米索前列醇在社會藥房和無資質診所中流通。但是，仍然有不法分子鉆營投機，非法經營、處方此類藥物，給患者的身心健康帶來極大的隱患。

患者因素：①未婚先孕，病急亂投醫：目前，人們一改過去“談性色變”的態度，某些青少年甚至視“性”如兒戲，未婚先孕現象早已屢見不鮮。這類患者往往既單純無知又羞于見人，既手足無措又怕家長責怪，“病急亂投醫”的心理為非法行醫者和非法經營者提供了市場。②麻痹大意，擅用抗早孕藥物：一些患者由于文化素質低，警惕性不高，過度相信米非司酮和米索前列醇等抗早孕藥物的“安全可靠”，忽視了其本身的局限性和危害性，不愿到正規醫院去，而是圖方便到診所和藥店擅自購買、服用抗早孕藥物，因得不到醫囑而貽誤了病情，最終將自己置身于危險之中。

規范、科學管理、應用抗早孕藥物

對有資質醫院醫務工作者加強教育和警示：醫院藥房中的藥師一個重要的職責就是藥品的管理。管理是否高效，關鍵在于認識是否到位。因此，加強對醫院藥師的教育和警示至關重要。藥師必須要過思想關、責任關和利益關，嚴格按照醫師處方付藥，做到不外借、不轉借抗早孕藥物，使該類藥品和其他特殊管理藥品一樣達到帳物相符。另一方面，醫院行政部門也要加強對醫師的教育和警示，使其做到：患者不到不開處方，不檢查患者不開處方，有禁忌證不開處方；不開備用方，不開人情方，不開利益方。

對非法行醫者和非法經營者加大處罰力度：非法行醫者和非法經營者屢禁不止的根本原因在于有利可圖。執法部門要加大執法力度，對非資質醫療機構和藥品批發、經營部門嚴查，發現一起，曝光一起，從誠信度和經濟上從嚴從重處罰；設立舉報電子信箱和電話，查清事實后重獎檢舉者；在網絡、報紙和電視等多種媒體上加大宣傳力度，使重蹈覆轍者得到警醒而懸崖勒馬。

加強部門間合作：抗早孕藥物的監管必須由藥監部門、計劃生育部門和衛生執法部門等相關部門共同參與，嚴厲打擊違法違規行為，才能管出成效。因此，為避免條塊分割、相互推諉扯皮，部門間應加強信息溝通和協作。

加大宣傳力度和藥物流產后指導工作：①宣傳擅用抗早孕藥物的危害：醫藥衛生部門和計生部門應該面向育齡婦女和未婚青年大力宣傳抗早孕藥物的適應證，使其知道內分泌疾病、肝或腎功能異常、高血壓、心臟病、哮喘、宮內節育器妊娠和可疑宮外孕等等是該類藥物的禁忌證；擅用該類藥物而得不到醫囑和及時處理可能會出現子宮內膜炎癥，長期得不到治療會發生子宮內膜炎性萎縮，再次妊娠藥物流產時蛻膜不易徹底排出，易發生胎盤其他，會增加不全流產率及產后出血率等，從而有效遏制抗早孕藥物不規范使用現象。②全面開展藥物流產后服務：醫療保健機構和計劃生育服務機構應提供藥物流產后的注意事項說明，交待患者流產后2周內適當休息，飲食宜高熱量、高蛋白、多維生素，保持外陰清潔，強調復查的重要性；藥物流產的并發癥很多，對出現并發癥者應及時提供咨詢、治療等服務。此外，還要針對流產婦女表現在性健康、優生優育、避孕方法選擇、重復流產危害、先兆流產的治療等方面知識的匱乏積極做宣傳和指導。

參考文獻

1劉文華.米非司酮聯合米索前列醇抗早孕的療效觀察及護理[J].健康必讀（下旬刊），2011，3：86.

2臧秋菊，何培培.米非司酮配伍米索前列醇藥物流產效果分析[J].醫學信息（中旬刊），2011，24（9）：4894.

3劉習風.米非司酮聯合米索前列醇終止早孕369例臨床觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（24）：34.

4郭存玲.米非司酮片誘發急性ST段抬高型心肌梗死[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（26）：144.