尼莫地平治療急性腦梗死120例臨床觀察

摘要 目的：探討尼莫地平治療急性腦梗死臨床效果。方法：收治急性腦梗死住院患者240例，隨機分為治療組和觀察組各120例，在常規治療基礎上，治療組用尼莫地平注射液4mg加入5%葡萄糖鹽水250ml，2～3小時滴完，1次/日；對照組用復方丹參注射液20ml加入5%葡萄糖生理鹽水250ml靜滴，1次/日。結果：治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：尼莫地平能明顯降低急性腦梗死患者神經功能缺損，提高生活質量，改善愈后。

關鍵詞 尼莫地平急性腦梗死臨床觀察

急性腦梗死是嚴重危害中老年人健康的常見病，多發病，具有高發病率，高致殘率及較高的死亡率的特點，臨床積極治療對于改善患者預后有著非常重要的意義。尼莫地平能透過血腦屏障，促進平滑肌松弛，血管擴張，血流增加，具有神經保護作用[1]。觀察了尼莫地平治療急性腦梗死的臨床療效，報告如下。

資料與方法

2009年3月～2011年11月收治急性腦梗死住院患者240例，均經頭顱CT或MRI證實，發病時間均<72小時。其中男132例，女108例；年齡49～80歲，平均64.5歲。將患者隨機分為治療組和觀察組各120例，兩組間性別、年齡、病灶大小與部位均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

治療方法：兩組患者均脫水、降黏、降纖、抗凝治療等治療。在此基礎上治療組用尼莫地平注射液4mg加入5%葡萄糖鹽水250ml，2～3小時滴完，1次/日；對照組用復方丹參注射液20ml加入5%葡萄糖生理鹽水250ml靜滴，1次/日。兩組均連用14天。

療效評定：神經功能缺失按改良愛丁堡斯堪的那維亞評分法（0～45分）。31～45分神經功能缺失重度；16～30分中度神經功能缺失中度；0～15分輕度神經功能缺失輕度。生活能力狀態分7～0級：7級植物狀態；6級臥床，有部分意識活動，可喂食；5級臥床能坐，各項生活需人照料；4級可獨立步行，但需人隨時照料；3級部分生活活動自理，大部分需人幫助；2級基本獨立生活，小部分需人幫助；1級生活自理，獨立生活，部分工作；0級能恢復工作或操持家務。臨床療效評定以神經功能缺失評分0，病殘程度0基本治愈，功能缺失評分減少21分以上，病殘程度1～3級為顯著進步；功能缺失評分減少8分以上為進步；功能缺失評分減少或增加不足6分為無變化；功能缺失評分增加9分以上為惡化。

統計學處理：各種率的比較用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

急性腦梗死治療方法包括溶栓劑、抗凝劑、自由基清除劑、神經保護劑、抗血小板劑，其目的在于恢復缺血腦組織的供血供氧，促進神經功能的恢復。應用擴血管藥物可改善梗死區的血供及腦細胞代謝。

鈣離子是神經細胞突觸傳遞的重要第二信使，在腦缺血、缺氧等病理情況下，細胞外鈣離子大量進入細胞內，嚴重影響神經細胞內多種蛋白激酶、磷脂酶的活性，加劇神經細胞繼發性結構與功能損害[2]。鈣離子通道拮抗劑減輕鈣離子內流是救活腦缺血損傷重要措施之一。

尼莫地平是一種脂溶性鈣通道阻滯劑，1985年首先在西德上市，1988年國內開始應用于臨床治療急性缺血性腦血管疾病。具有對腦血管高度選擇性，直接擴張腦血管，增加腦血流，使腦梗死的缺血區血流增加而非梗死區和對側無變化，避免“盜血”現象。又可作用于神經元細胞增強其抗缺血、缺氧的能力，對腦組織有保護作用。還可增加血液流動性，降低血漿黏度，抑制血小板聚集[3]，對缺血性腦損傷有顯著作用。且尼莫地平對外周血管影響很小，不會引起血壓明顯波動[4]。我們的觀察也表明，尼莫地平能明顯降低急性腦梗死患者神經功能缺損。提高生活質量，改善愈后，減少病殘率，減輕了患者、家屬、社會的負擔，有利于患者回歸社會，值得研究推廣。

參考文獻

1馬玉梅.尼莫地平治療急性腦梗死50例臨床觀察.中國現代藥物應用，2008，2（18）：54—55.

2徐如祥，易聲禹.尼莫地平對腦外傷后腦水腫及腦皮質和血清鈣含量的影響[J].第一軍醫大學學報，1992，12（3）：219.

3方思羽.尼莫地平靜滴治療急性腦梗死的臨床研究.內科急危重癥雜志，1997，3：59.

4谷文萍.Ca2+與腦缺血損害.國外醫學·神經病學神經外科分冊，1995，22（6）：301.

表1兩組臨床療效比較（例）

組別基本痊愈顯著進步進步無變化惡化總有效率治療組2641467094.17%對照組9345323180.00% 較多種類的熱原物質。如我國中藥品種較多，其成分含量復雜，無法排除細菌內毒素法中的干擾，必須使用家兔熱原法進行檢查。因此，細菌內毒素檢測（鱟試劑法）無法完全取代家兔熱原法檢測。相信，隨著科技的突飛發展，定會有更精密、更準確、更快速的檢測方法被發明。

參考文獻

1《中國藥典》（2010年版）二部附錄.

2蔣建新.細菌內毒素基礎與臨床.北京：人民軍醫出版社，2004.

3郝樹彬.細菌內毒素和熱原檢查法.