冠脈介入術后再狹窄原因分析及對策

摘要 目的：探討冠脈介入術后發生再狹窄的相關因素以及相關對策。方法：選取冠狀動脈介入治療患者577例，對其發放問卷調查了解其性別、年齡、既往史和個人史。根據其是否有急性心肌梗死、糖尿病以及再發心絞痛而分別分為兩組，使其同一因素的兩組有可比性。比較不同因素兩組各自發生再狹窄的幾率。結果：有急性心梗、糖尿病和再發心絞痛患者發生再狹窄的幾率分別為12.88%、17.58%和12.05%，明顯高于無急性心梗、糖尿病和再發心絞痛患者。各因素內兩組比較差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。結論：冠脈介入術后再狹窄與多種因素密切相關，對于存在相關危險因素的患者應格外注意。可通過血管內超聲引導下進行介入治療；介入治療成功后可通過藥物預防再狹窄的發生；可行球囊擴張、藥物洗脫支架置入支架，可通過搭橋手術進行治療。

關鍵詞 冠狀動脈介入治療再狹窄

隨著人們生活方式的改變動脈粥樣硬化及冠心病的發病率逐年升高，經皮冠狀動脈介入治療是其最為有效的治療方法。雖然冠脈介入治療的技術以及支架材料在不斷進步，仍然有10%的患者面臨著支架內再狹窄的可能性[1]，從而影響介入治療的長期效果。本研究回顧分析了577例冠狀動脈介入治療患者的臨床資料，現報告如下。

資料與方法

2009年7月～2011年6月收治冠狀動脈介入治療患者577例，男352例，女225例；年齡31～75歲，平均59.83±9.17歲。

方法：所有患者均成功給予冠脈介入治療，符合植入支架后狹窄殘余<30%，TIMI血流Ⅲ級，且無嚴重并發癥的冠脈介入成功標準。于介入治療后給予常規藥物治療。隨訪7～10個月，平均9.17±2.41個月，當冠狀動脈造影發現直徑狹窄率≥50%時判斷為發生了支架內再狹窄。請所有患者填寫問卷調查，對其性別、年齡、既往史、個人史等進行詳細了解，分析發生冠脈介入術后再狹窄的相關因素。①根據患者有無急性心肌梗死分為兩組，其中有急性心肌梗死264例，男160例，女104例；年齡32～75歲；其中有糖尿病42例，再發心絞痛166例，高血壓46例，高脂血癥21例。非急性心肌梗死313例，男192例，女121例；年齡31～75歲；其中糖尿病49例，再發心絞痛199例，高血壓55例，高脂血癥25例。兩組各方面比較無明顯差異，有可比性（P>0.05）。②根據患者有無糖尿病分為兩組。其中合并糖尿病91例，男55例，女36例；年齡31～74歲，平均59.17±9.23歲；其中急性心肌梗死42例，再發心絞痛59例，高血壓16例，高血脂7例。無糖尿病486例，男267例，女189例；年齡32～75歲，平均60.51±9.10歲；其中急性心肌梗死222例，再發心絞痛306例，高血壓85例，高血脂39例。兩組各方面比較無明顯差異，有可比性（P>0.05）。③根據患者有無再發心絞痛分為兩組。其中再發心絞痛而行冠狀動脈造影365例，男222例，女143例；年齡32～75歲，平均60.22±9.32歲；其中急性心肌梗死166例，糖尿病59例，高血壓65例，高血脂29例。無癥狀定期隨訪行冠狀動脈造影212例，男130例，女82例；年齡31～75歲，平均59.41±9.03歲；其中急性心肌梗死98例，糖尿病32例，高血壓36例，高血脂17例。兩組各方面比較無明顯差異，有可比性（P>0.05）。其他因素如吸煙情況、高血壓情況、血脂情況等由于分組后兩組差異明顯，無可比性在本次研究中不做討論。

統計學處理：采用SPSS13.0軟件進行分析，計數資料采用X2檢驗，且以P<0.05為有統計學意義。

結果

有急性心梗、糖尿病和再發心絞痛患者發生再狹窄的幾率分別為12.88%、17.58%和12.05%，明顯高于無急性心梗、糖尿病和再發心絞痛患者。各因素內兩組比較差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。

討論

冠心病是臨床常見的內科疾病，隨著冠狀動脈介入技術的廣泛應用，冠心病死亡率大幅下降，支架應用后再狹窄幾率也隨著技術的推進而下降[2]。

本研究中對冠脈介入術后患者進行隨訪，出現再狹窄53例（9.19%），其中有急性心肌梗死、糖尿病和再發心絞痛的患者發生率明顯高于無急性心梗、糖尿病以及再發心絞痛的患者。因此認為，急性心梗、糖尿病和再發心絞痛均與冠脈介入術后再發狹窄有相關性。