阿奇霉素分散片聯合舒利迭治療支氣管哮喘228例

摘要 目的：觀察阿奇霉素分散片聯合舒利迭治療支氣管哮喘的療效。方法：將228例支氣管哮喘患者隨機均分為兩組，對照組給予對癥治療和舒利迭，治療組給予口服阿奇霉素聯合舒利迭，兩組均以4周1個療程。結果：兩組治療前后癥狀及肺功能均有顯著改善（P<0.05）結論：采用阿奇霉素分散片聯合舒利迭治療支氣管哮喘療效好，復發率低，安全有效，可減少激素用量。

關鍵詞 支氣管哮喘阿奇霉素分散片舒利迭治療

采用阿奇霉素分散片聯合舒利迭對支氣管哮喘患者進行治療，并與舒利迭治療組進行對照研究，取得了較好效，現報告如下。

資料與方法

2006年5月～2012年2月收治支氣管哮喘患者228例，均符合我國《支氣管哮喘防治指南》診斷標準，將患者隨機均分為兩組，治療組114例，男60例，女54例；年齡9～75歲，平均52歲；病程3～30年。對照組114例，男56例，女58例；年齡11～70歲，平均53歲；病程4～22年。兩組年齡、性別、病程、病情經統計學處理均無顯著性差異（P>0.05）。

治療方法：兩組均進行抗炎、解痙、平喘、止咳、化痰等對癥治療，對照組采用舒利迭（沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉劑TM 50/250μg）每次1吸，2次/日。治療組采用阿奇霉素分散片聯合舒利迭進行治療，舒利迭（沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉劑TM 50/250μg）每次1吸，2次/日；阿奇霉素分散片0.25g，1次/日。兩組均以4周1療程。

觀察指標：治療4周后復診，以日間及夜間哮喘癥狀評分作為療效評定指標。①0分：無癥狀體征，日間少于1次/周，夜間不超過2次/月；②1分：日間超過1次/周，但少于1次/日，發作可能影響勞動與睡眠，夜間超過2次/月；③2分：每天有癥狀，發作時影響活動，夜間超過2次/周；④3分：每天有癥狀，頻繁發作，體力活動受限。分別計算治療前及治療后平均積分。肺功能檢查采用意大利科時邁QUARKPFT1型肺測試儀于治療前、治療4周后做第1秒用力呼氣量（FEV1）、清晨呼氣流速PEF測定，重復3次，取其最佳值。

統計學處理：采用SPSS17.0統計軟件。結果以（X±S）表示，采用t檢驗作統計分析。

結果

兩組治療結果比較見表1。

討論

支氣管哮喘發病的危險因素包括宿主因素（遺傳因素）和環境因素兩個方面。遺傳因素在很多患者身上都可以體現出來，比如絕大多數患者的親人（有血緣關系、近三代人）當中，都可以追溯到有哮喘（反復咳嗽、喘息）或其他過敏性疾病（過敏性鼻炎、特應性皮炎）病史。大多數哮喘患者屬于過敏體質，本身可能伴有過敏性鼻炎和特應性皮炎，或者對常見的經空氣傳播的變應原（螨蟲、花粉、寵物、霉菌等）、某些食物（堅果、牛奶、花生、海鮮類等）、藥物過敏等。哮喘的發病機制：目前還不完全清楚，包括變態反應、氣道慢性炎癥、氣道高反應性、氣道神經調節失常、遺傳機制、呼吸道病毒感染、神經信號轉導機制和氣道重構及其相互作用等。

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種世界性疾病，無地域和種族的局限性[1]，也無年齡和性別的明顯差異。嚴重危害人類健康的慢性呼吸道疾病，當今醫學界的難題，支氣管哮喘是被世界衛生組織（WHO）列為四大頑疾之一，目前全球約4億哮喘患者，我國約2000萬。每年有30萬人死于支氣管哮喘。支氣管哮喘不僅直接影響患者的健康，而且成為嚴重的社會問題，如：增加患者及其家庭的經濟負擔，影響青少年的學習和社會活動，限制了職業選擇范圍，造成患者心理上的創傷，影響家庭的和睦，甚至婚配，增加社會的離婚率等，由此可見支氣管哮喘防治有著極高的社會意義和效益。支氣管哮喘是多種細胞包括氣道的炎癥細胞和結構細胞（如嗜酸粒細胞、肥大細胞、淋巴細胞、中性粒細胞和氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患，這種慢性炎癥導致氣道高反應性，并引起反復發作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。常在夜間和（或）清晨發作、加劇，通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，多數患者可自行緩解或經治療后緩解。近年來的研究顯示，哮喘的有效治療除使用支氣管擴張劑及糖皮質激素外，還必須治療氣道的慢性炎癥，降低氣道的高反應性。

研究顯示，以阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素等為代表的大環內酯類藥物除抗菌作用外，還具有免疫調節性質，能增加細胞因子合成，增強宿主防御體系，通過抗炎因子介導抗炎活性，減輕氣道高反應性和改善肺功能[2]。阿奇霉素為阿奇霉素為第2代、15環大環內酯類抗生素，與紅霉素比較具有對酸穩定，口服易吸收，在血清和細胞內均能達到較高有效水平，且服用次數少，患者依從性好等特點。阿奇霉素治療哮喘的機制可能有以下幾個方面：能抑制炎性因子向氣道黏膜的趨化作用，可抑制肥大細胞脫顆粒，減少白細胞介素4、白細胞介素6等炎癥因子的釋放；氧化物是一類重要的參與哮喘發病的炎性介質，阿奇霉素具有抗氧化作用，可降低由中性粒細胞增多引起的損傷，其作用與過氧化物酶及超氧化物歧化酶相似，可抑制中性粒細胞對上皮的黏附，促使巨噬細胞和中性粒細胞凋亡；另有研究顯示，克拉霉素具有與嗜酸性粒細胞炎癥反表1兩組治療結果比較（X±S）