高原地區上消化道出血的病因分析112例

摘要 目的：探討高原地區上消化道出血的病因。方法：回顧性分析112例住院患者的臨床資料。結果：消化性潰瘍、及行為黏膜病變、食管靜脈曲張為高原地區上消化道出血的常見病因，分別占45.5%、32.2%、7.1%。春夏季節發病高于秋冬季節；男性明顯高于女性；不同年齡的出血率不盡相同。結論：消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管靜脈曲張為高原地區上消化道出血的常見病因。

關鍵詞 高原地區上消化道出血病因分析

上消化道出血是臨床常見急癥之一，但高原地區特殊環境特點，致使上消化道出血與內地許多地方有所不同。2007年2月～2010年8月收治上消化道出血患者112例，進行回顧分析如下。

資料與方法

本組患者112例，男83例，女29例，男∶女=2.86∶1，年齡9～76歲，平均39.0歲；出血方式：黑便43例（38.4%），嘔血29例（25.9%），嘔血+黑便40例（35.7%），其中重度出血13例（11.6%），飲酒為誘發因素19例（16.9%），初上高原1個月內病16例（14.3%）。

胃鏡檢查112例中，4例（3.6%）堅決拒絕或病情危重不能做胃鏡檢查，其余108例均在入院后72小時內經電子（纖維）胃鏡+活檢明確診斷。胃鏡下見小動脈噴血3例，食管靜脈曲張破裂出血8例，活動性滲血23例，無活動性出血78例。

結果

上消化道出血的病因：糜爛性食管炎3例（2.68%），食管靜脈曲張8例（7.1%），食管癌1例（0.89%），賁門黏膜撕裂綜合征2例（1.78%），胃癌2例（1.78%），胃潰瘍19例（16.96%），復合性潰瘍3例（2.7%），急性胃黏膜病變36例（32.1%）。慢性胃炎3例（2.67%），十二指腸潰瘍29例（25.9%），十二指腸球炎2（1.78 %），膽道出血1例（0.89%），原因不明3例（2.68%）。

上消化道出血與患者年齡關系：青年組（≤35歲）46例（41%），中年組（36～59歲）52例（46.4%），老年組（≥60歲）14例（12.5%）；青年組重度出血率9.8%，中年組重度出血率10.6%，老年組重度出血率16%；老年組與青年組比較差異有統計學意義（P<0.05）。112例上消化道出血病因與出血年齡有關。

上消化道出血與季節關系不同季節上消化道出血發病率不盡相同，其中春季（3～5月）39例（34.8%），夏季（6～8月）35例（31.2%），秋季（9～11月）21例（18.7%），冬季（12～2月）17例（15.2%）。

上消化道出血與性別關系：男性并發出血83例（74.1%），女性29例（25.9%），男女之比2.86∶1；各病因中，男性出血的主要病因依次為急性胃黏膜病變32例（34.4%）、十二指腸潰瘍23例（24.7%）、胃潰瘍14例（15%）、食管靜脈曲張4例（4.8%）；女性依次為急性胃黏膜病變4例（13.8%）、食管癌1例（3.4%）；急性胃黏膜病變、胃潰瘍、復合性潰瘍發病率男性明顯高于女性，但食管靜脈曲張女性發病率明顯高于男性。

討論

高原地區上消化道出血的病因具有高原地區特色。高原地區居民長期處于低氧環境中，胃腸黏膜缺氧、缺血，使胃腸黏膜屏障受損[1]；由于缺氧，胃腸蠕動及分泌功能低下，為了促進食欲，在各種飲食中加入大量的調味品，使胃腸黏膜長期受到各種不良刺激。低氧環境下胃黏膜微循環障礙，引起毛細血管壁通透性和脆性增加，血管擴張瘀血、管徑變粗以及血塊收縮不良等，使高原地區潰瘍病、急性胃黏膜損傷并發出血率升高和出血量增多。本地居民，食物粗糙、生食多、好飲酒、飲食不規律，長期接受各種強烈的胃黏膜刺激物及含酸性的油脂，高鹽食品、飲用的水質硬度高，均對胃腸黏膜產生不良影響，使本來由于高原缺氧環境所致胃壁血流減慢、上皮細胞再生能力降低、黏液分泌減少，胃黏膜屏障功能減退而造成的保護作用變差的胃壁更容易發生潰瘍和急性胃黏膜損傷。

急進高原人群，高原低氧使機體處于應急狀態，引起下丘腦功能失調即交感神經過度興奮，分泌大量的ACTH急其他血管活性物質，使胃液分泌增加，造成黏液糜爛與潰瘍[2]。

上消化道出血病死率：文獻資料報道[3]上消化道出血病死率7%～10%；因在高原居住時間越長，對出血的代償功能越差，越易發生周圍循環衰竭，出現休克癥狀。本組資料中，可能良性病例較高及上消化道出血大部分止血治療后自動要求出院，所以沒有達到上述比率。

總之，上消化道出血為高原地區臨床常見疾病，也是內鏡檢查的主要適應證，病因很多，各地區差異很大，與性別、年齡、季節等因素相關，臨床上應該對有懷疑上消化道出現患者盡早進行胃鏡檢查，力求盡快明確出血部位和原因，并加以及時有效的治療，同時還應進行健康宣教，普及衛生保健知識，避免飲酒及對胃黏膜刺激較大的食物，對急進高原人群尤其既往有胃病史者應服抑酸劑。

參考文獻

1葉任高.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2003：398.

2李素芝，高鈺琪.高原疾病學[M].北京：人民衛生出版社，2006：120.

3于皆平，沈志祥.實用消化病學[M].北京：科學出版社，2007：263.