咽異感癥與慢性胃炎關(guān)系的臨床觀察

咽異感癥又稱癔球癥，患者常自訴咽喉部即位于甲狀軟骨和胸骨柄凹之間有異物黏著感或收緊感，甚至出現(xiàn)窒息感。而慢性胃炎可以引發(fā)咽異感癥，咽異感癥是慢性活動(dòng)性胃炎的表癥之一。為探求它們之間的內(nèi)在關(guān)系，2009年5月～2011年6月收治以咽異感癥為表現(xiàn)，吞咽梗感為主，而內(nèi)鏡為慢性淺表性胃炎及部分合并食管炎患者135例。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：135例患者中男50例，女85例，年齡18～70歲，平均44歲。

臨床表現(xiàn)：135例患者均有不同程度的吞咽梗感，其中43例伴上腹不適、脹痛，32例伴打呃、胃酸，16例伴燒心、胸痛，6例伴惡心、饑痛。所有患者病史在1周～5年不等。

檢查（內(nèi)鏡下表現(xiàn)）：135例患者咽喉部充血，可見不同程度的淋巴濾泡增生，部分糜爛點(diǎn)散在。胃黏膜有輕、中、重度的充血，水腫（其中以胃竇為主56例，且幽門關(guān)閉不嚴(yán)或持續(xù)開放，以胃體為主的18例，體竇都有的61例）。其中12例有糜爛，15例食管黏膜散在奶塊狀物，10例食管下段黏膜偏白色，皺襞嵴上斑條形充血、水腫，2例可見食管中下段黏膜條形糜爛斑散在。24例有膽汗或腸液返流：5例慢性淺表性胃炎合并十二指腸球部潰瘍，10例合并十二指腸球炎。

方法：所有患者給予抗酸劑如質(zhì)子泵H+—K+—ATP酶抑制劑，及胃黏膜保護(hù)劑，并輔以適量的抗生素治療，治療期間避免煙、酒、辛辣等刺激因素和刺激性食物。治療15天后統(tǒng)計(jì)療效。

結(jié)果

135例患者咽異感癥癥狀消失66例，明顯改善45例，改善13例，無效11例。治療有效率為91.9%。

討論

有文獻(xiàn)報(bào)道[1]類似以上病例的均給予質(zhì)子泵抑制劑或H2受體阻滯劑抗酸治療及防食管返流藥物，輔以胃黏膜保護(hù)劑及抗生素治療，能使咽異感癥癥狀明顯好轉(zhuǎn)乃至消失。而本組135例患者給予質(zhì)子泵抑制劑及胃黏膜保護(hù)劑后，患者咽異感癥癥狀消失或得到改善，治療有效率達(dá)到91.9%。

咽異感癥的病因復(fù)雜多樣，尤其是上消化道疾病作為咽異感癥的病因已日益受人重視，對(duì)其研究也日見增多。研究提示胃食管反流（GER）是導(dǎo)致咽異感癥的高危因素。GER導(dǎo)致咽異感癥可能的機(jī)制為遠(yuǎn)端食管酸灌注導(dǎo)致的迷走神經(jīng)反射。咽喉反流（LPR）是指胃內(nèi)容物異常反流進(jìn)入咽喉部引起的慢性癥狀或黏膜損傷。LPR導(dǎo)致咽異感癥可能的機(jī)制為胃內(nèi)容物（胃酸或消化酶如蛋白酶等）反流導(dǎo)致咽喉黏膜損傷所產(chǎn)生特定部位的感覺異常。食管動(dòng)力障礙也是咽異感癥的可能病因。Sinn等[2]報(bào)道咽異感癥患者合并食管動(dòng)力障礙的比例高達(dá)45%。食管動(dòng)力障礙導(dǎo)致咽異感癥的可能機(jī)制為食管容量清除障礙，無效食管運(yùn)動(dòng)增多和神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)功能障礙。咽異感癥也可能因食管上段異位胃黏膜（HGMUE）而引起。食管異位胃黏膜造成咽異感癥的可能機(jī)制為異位黏膜在的存在可造成了管腔一定程度的狹窄，使食管收縮時(shí)力度增加而產(chǎn)生不適。另外由于部分異位胃黏膜具有泌酸功能，增加了食管對(duì)酸的敏感性，也會(huì)引起咽喉部異物感，這部分患者抑酸療效明顯。雖然慢性胃炎引起咽異感癥的確切機(jī)制尚未明了，而它們之間的因果關(guān)系卻是不爭(zhēng)的事實(shí)。因此，建議在臨床工作中，對(duì)咽異感癥患者應(yīng)考慮上消化道疾患的可能，可行胃鏡或鋇餐檢查，對(duì)本癥患者作一般的咽喉炎治療效果不明顯時(shí)，改用抗酸、促進(jìn)胃動(dòng)力等藥物治療可能得到良好效果。

參考文獻(xiàn)

1金魁蔦.以咽異感癥為表現(xiàn)的返流性食管炎誤診分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，1999（2）：52.

2Tokashiki R，F(xiàn)unato N，Suzuki M.Globus sensation and increased upper esophageal sphincter pressure with distal esophageal acid perfusion[J].Eur Arch Otorhinolaryngol，2010，267：737—741.