不同劑量甲基強的松龍治療重癥哮喘的效果

摘要 目的：評價不同劑量甲基強的松龍（甲強龍）治療重癥哮喘的效果。方法：將60例重癥哮喘患者隨機分為A、B組，分別靜脈應用甲強龍40mg、60mg，均為每8小時注射1次，平均治療3～5天，觀察兩組患者的臨床療效、肺功能改善及并發癥情況。結果：兩組治療前后最大呼氣流量、用力肺活量、1秒鐘用力呼氣容積差異有顯著性；兩組間治療效果比較差異無顯著性；B組并發癥明顯多于A組，差異有顯著性。結論：甲強龍40mg，每8小時注射1次治療重癥哮喘患者較為適宜。

關鍵詞 哮喘甲強龍治療結果

重癥哮喘是一種危及生命的哮喘發作，常需要入院治療。甲強龍在治療重癥哮喘中應用廣泛，效果良好，但是目前對其治療劑量存在爭議。2011年6月～2012年6月對60例重癥哮喘患者應用不同劑量甲強松龍進行了治療。現將結果報告如下。

資料與方法

所有60例患者均為哮喘急性發作期，無慢性阻塞性肺疾病的急性加重期、肺栓塞、哮喘并氣胸及心力衰竭等，無糖皮質激素使用的絕對禁忌證。隨機分為A、B組。A組30例，男15例，女15例；平均年齡35.1歲；并發糖尿病2例，高血壓3例。B組30例，男12例，女18例；平均年齡35歲；并發糖尿病2例，高血壓3例。

治療方法：A組：甲強龍劑量40mg，每8小時注射1次，治療3～5天，平均4.1±0.8天，3天內達到臨床控制及顯效23例；B組：甲強龍劑量60mg，每8小時注射1次，治療3～5天，平均3.9±0.8天，3天內達到臨床控制及顯效22例。達到臨床顯效后兩組患者的其他治療包括吸氧、氨茶堿、鹽酸氨溴索靜脈點滴及異丙托溴銨的吸入等相同。

觀察指標：觀察患者的癥狀及體征，肺功能指標如最大呼氣流量（PEF）、用力肺活量（FVC）、1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）變化及并發癥情況。

療效判斷標準：①臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，PEF增加量>35%；②顯效：癥狀明顯緩解，呼吸困難及低氧情況明顯改善，哮鳴音基本消失，PEF增加量>25%～35%；③好轉：呼吸困難及低氧情況減輕，哮鳴音減少，PEF增加量>15%～24%；④無效：癥狀無改善或加重，PEF無改善或加重。

結果

兩組療效比較：治療3～5天后，A組臨床控制19例，顯效6例，好轉2例，無效3例，總有效率90.0%；B組臨床控制20例，顯效5例，好轉3例，無效2例，總有效率93.3%，兩組療效比較差異無顯著意義。

肺功能情況：兩組用藥前后PEF、FVC、FEV1比較差異有顯著性，但是兩組間用藥后上述指標比較差異無顯著意義。

兩組并發癥情況比較：治療過程中監測患者并發癥出現情況，其中A組8例出現空腹血糖較治療前明顯增高，7例血壓增高。而B組13例出現血糖增高；血壓增高12例；出現消化道出血2例，1例無肉眼可見的糞便顏色和性狀改變，但大便隱血試驗陽性，1例出現明顯的惡心、泛酸、上腹痛，排黑色便，大便隱血試驗陽性，兩組治療后并發癥比較差異具有顯著意義。

討論

甲強龍是一種短效糖皮質激素，起效快，1小時即可發揮療效，本文結果顯示，兩組用藥前后PEF、FVC、FEV1比較差異有顯著意義。說明兩種方法均有良好的療效。NAEPP專家會議和加拿大成人哮喘急診處理指南所推薦劑量120～180mg/日甲強龍。本文病例中應用兩種劑量甲強龍證明甲強龍均可用于重癥哮喘的治療。但從兩者的并發癥來看，甲強龍180mg/日組并發癥明顯高于120mg/日，大劑量應用糖皮質激素可引起高糖血癥、高血壓、消化道出血、骨質疏松、青光眼、肌無力以及興奮煩躁等諸多并發癥，因此，建議在重癥哮喘患者應用糖皮質激素治療時，采用甲強龍120mg/日即可獲得良好治療效果，且可以減少不良反應的產生。

參考文獻

1周曉彬，紀新強，徐莉.醫用統計學軟件PPMS1.5的組成和應用特點[J].齊魯醫學雜志，2009，24（1）：29—32.

凡能確定為急性膽源性胰腺炎的患者，應盡早安排內鏡治療。主要方式為乳頭切開、取石、鼻膽管引流。解除膽道梗阻，保持膽道的通暢是治療的要點。術后要注意觀察腹痛及腹部體征變化。若有腹痛加重要注意判斷是治療后的反應還是有穿孔的可能性。

參考文獻

1顏綦先，陳東風，史洪濤，等.內鏡治療急性胰腺炎的臨床分析[J].重慶醫學，2009，384（4）：411.

2林再英，主編.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：1.

3李學謙，江堤，顧紅祥，等.ERCP相關技術治療膽胰道疾病219例臨床分析[J].贛南醫學院學報，2008，28（4）：520.