膽心綜合征38例臨床分析

膽囊結石為外科最常見的疾病之一，在治療膽囊結石的過程中常常發現伴有心臟異常的患者，絕大多數患者以心悸、胸悶或以心電圖異常為主。1907年俄國學者提出膽心綜合征的概念，越來越受到臨床工作的重視，回顧近3年來，收治膽囊結石患者中合并心臟異常的病例，綜合文獻對其診斷和治療作初步探討。

資料與方法

本組患者38例，男16例，女22例，年齡43～72歲，平均53歲；病史2天～30年，以3年左右居多；伴心悸，胸悶6例。胸痛2例。

所有病例選擇均符合膽心綜合征的診斷標準：①伴隨慢性膽道疾病出現心臟功能及心電圖異常，不支持冠心病及其他心臟病的診斷；②膽道疾病急性發作時出現的心臟功能和心電圖異常，排除膽源性敗血癥、酸中毒、低血鉀等因素對心臟的影響者；③梗阻性黃疸，手術后延期出現心臟功能異常和心電圖異常，不能用其他原因解釋者應考慮本病的診斷。符合上述情況之一，并在膽道疾病治療后心臟功能或心電圖恢復正常或明顯改善可診斷本病[1]。

臨床表現：本組病例均經兩次以上B超及臨床表現明確診斷膽囊結石合并膽囊炎患者，其中以反復右上腹疼痛為主訴就診居多，少數伴有心悸，胸悶，胸痛，所有患者均有心電圖異常并經內科會診除外冠心病及其他心臟病的可能。

心電圖表現：其中以ST—T段改變，T波異常者居多，為19例，竇性心動過緩5例，阿托品試驗心率可增加致60次以上。竇性心動過速6例。房性早搏3例。室性早搏2例。不全性右束支傳導阻滯3例。合并糖尿病6例。高血壓病9例。

治療與觀察指標：所有患者均行膽囊切除術，術后予常規處置。術后伴有心悸，胸悶者6例及胸痛2例癥狀均消失。隨診最長4個月，復查心電圖，恢復正常36例。

討論

膽心綜合征的發病機制絕大多數學者均認為是因為支配心臟的感覺神經和支配膽囊的感覺神經在胸T4～5神經處有交叉現象，當膽囊或膽道疾病刺激迷走神經到達腦干網狀結構，累積后再經迷走神經下行致冠狀動脈引起收縮；以及膽囊病變時膽道發生梗阻，血中膽紅素，膽汁酸濃度升高，迷走神經興奮，直接抑制心肌細胞的能量代謝和心臟傳導系統，引起心律失常。另外當膽道感染時細菌產生的內毒素也會抑制心臟活動導致心臟活動異常致心肌供血不足，引起心臟病變。

膽心綜合征不同與膽心反射，膽心反射是由于膽囊和膽道的神經來自腹腔神經叢的迷走神經和交感神經，膽囊切除術對術中牽拉膽囊刺激迷走神經興奮而誘發心律不齊或心臟驟停的臨床表現，其與膽心綜合征的發病機制相似，但停止手術或術后患者癥狀可恢復，予行全麻手術或行膽囊三角封閉可預防其發生。

膽心綜合征指的是膽道疾病的存在，誘發或加重心臟功能異常而導致心絞痛，心律失常等臨床表現及心電圖異常的臨床綜合征，常表現為心絞痛發作，偶發室性早搏，房性早搏，竇性心動過緩等為主的心律失常為主，臨床上大致將其分為兩種類型：①膽有病，心無病，即痛在膽而痛在心的純以膽道系統疾病發作所致，祛除病因，即癥狀消失；②膽心同病既有膽道疾病，又有心臟功能異常，因膽道疾病發作加重心臟不適，在治療膽道疾病的同時，還要治療心臟病，而膽心綜合征所致的心絞痛與冠心病極為相似，但兩者間又有一定的區別，膽心綜合征常先有膽道疾病再誘發心臟病癥狀及心電圖異常，當膽囊病變加重，心臟病亦加重，反之則緩解，膽心綜合征所引起的心絞痛，胸悶，心悸發作時間較長，可持續數小時，常伴有心律不齊，心電圖心肌缺血改變，且心臟癥狀常在吃油膩飲食和情緒激動時誘發，同時伴有惡心，嘔吐，腹脹，右上腹疼痛，發熱，黃疸等典型膽囊炎，膽囊結石，膽道疾病的癥狀，且服用硝酸甘油不易緩解，而用阿托品，杜冷丁可緩解。

引起膽心綜合征的膽道疾病在臨床上沒有特殊性，常以反復發作的慢性病例居多。現病例均以膽囊結石反復發作擬手術治療而收入我科，患者除膽囊結石的臨床表現外僅偶有少數患者伴有心悸，胸悶，心前區疾病，大部份患者以心電圖異常為主，表現為心肌缺血后心律失常，心電圖為ST—T段改變，T波改變嗎，竇性心動過緩，偶發室性早搏，房性早搏，束支傳導阻滯，對無手術禁忌證的患者施行膽囊切除術，術后患者心悸，胸悶等癥狀消失，心電圖絕大部份恢復正常，對既有膽囊疾病又有心臟異常的患者，在內科配合下實施手術，癥狀均有改善，冠心病的患者做任何手術均有風險，但對膽心綜合征的患者來說，不解決膽囊結石則冠心病，心律失常的發作危險性大大增加，對膽心綜合征患者施行膽囊切除術，心臟病可緩解90%，心律失常有78%消失，3～4個月87%恢復正常，與本組病例大致相似，所以膽心綜合征不是手術禁忌，而恰恰是膽囊手術的適應證，手術切除膽囊是治療膽心綜合征的有效手段。

參考文獻

1李忠廉，趙二鵬，崔乃強，等.膽囊結石合并膽心綜合征的外科治療[J].中國普外雜志，2002，11（2）：68.

參考文獻

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