手外傷帶蒂髂腹股溝皮瓣整形術后的療效觀察

摘要 目的：探討手外傷帶蒂髂腹股溝皮瓣整形術后的臨床療效。方法：采用帶蒂髂腹股溝皮瓣修復手外傷患者339例，修復術后對255例患者進行了整形治療。結果：339例的手外傷患者采用帶蒂髂腹股溝皮瓣修復治療，其中皮瓣修復術后進行整形255例（75.22%），整形術后皮瓣成活率100%；皮瓣術后未進行整形84例（24.78%）。帶蒂髂腹股溝皮瓣修復術后6～12個月之間為常規整形時間，整形術后隨訪6～8個月，皮瓣傷口全部Ⅰ/甲愈合。結論：手外傷帶蒂髂腹股溝皮瓣整形術后效果理想。

關鍵詞 手外傷帶蒂髂腹股溝皮瓣整形術后臨床療效

手外傷伴有皮膚軟組織缺損及骨外露的患者傷后積極進行皮瓣修復治療，患肢（指）功能和外形恢復滿意，大多數手外傷預后比較理想[1]。臨床工作中，最為實用和最容易被患者接受的是帶蒂皮瓣修復治療，常用的有帶蒂髂腹股溝皮瓣修復術。2004年2月～2010年1月采用帶蒂髂腹股溝皮瓣修復手外傷骨外露和皮膚軟組織缺損患者339例，術后皮瓣全部成活。現報告如下。

資料與方法

收治手外傷患者339例，采用帶蒂髂腹股溝皮瓣修復術治療，其中男226例，女113例；年齡12～55歲。骨外露和皮膚軟組織缺損部位：掌、腕骨112例（33.09%）；指骨227例（66.91%）。其中皮瓣術后進行整形255例（75.22%），整形術后皮瓣成活率100%；皮瓣術后未進行整形84例（24.78%）。

手術方法：患者取仰臥位后，患肢外展80°～90°置于手外科手術車上，用軟皂液和生理鹽水清洗干凈后，常規消毒鋪巾、上電動止血帶止血。在臂叢或神經組織麻醉下進行帶蒂髂腹股溝皮瓣術后首次整形手術。手術步驟如下：①認真確定整形范圍，用龍膽紫液或碘伏液等作好整形范圍的標記。②準確掌握皮瓣切取部位，盡量從皮瓣單側進行，縱形、梭形切取，避免皮瓣雙側同時切取整形。否則，容易引起皮瓣缺血性壞死。用11號尖刀片一次性切開皮膚，鈍性分離皮下組織及筋膜層，祛除過多的脂肪和軟組織；仔細結扎血管止血，此時不提倡電刀止血，因電刀止血術后傷口愈合較慢以及周圍組織增生容易產生疤痕。③整形時避免傷及到周圍血管及神經等組織，以保證術后皮瓣的血液供應和整形效果。④縫合時可使用小號（銳形）三角針及3/0號細絲線，全層縫合。必要時，可采用顯微縫合法縫合，即選用5/0號顯微縫線縫合，控制好針距，一般手部縫合傷口以0.5cm左右為宜；也可根據實情具體把握，以減少術后疤痕的產生。爭取做到無張力Ⅰ期閉合傷口[2]，避免縫針過密過緊，影響皮瓣血供。縫合完畢，松開止血帶，仔細觀察皮瓣血供情況，如皮瓣顏色紅潤，血運良好，再進行包扎。如血供較差，顏色呈蒼白色，需拆除縫線，重新縫合。但皮瓣仍應把握“寧松勿緊”等原則[3]。皮瓣整形術后嚴格加強管理和治療。如有感染、缺血現象要加強“三抗”（抗炎、抗凝、抗痙攣）治療。及時觀察皮瓣血運，注意皮溫、皮色、毛細血管反應及皮瓣腫痛表現等。皮瓣如有滲血不止或發現較多凝血塊時，要及時進行手術探查、止血，清除凝血塊。2～3周間斷拆除縫線。術后注意休息，加強營養，適當功能鍛煉。術后整形1～2次較為常見，直到患者滿意為止。少數病例根據需要，也可多次間隔整形治療，但要注意皮瓣恢復的間隔周期，一般以術后滿3～4個月為宜。

結果

339例手外傷患者采用帶蒂髂腹股溝皮瓣修復治療，其中男226例，女113例；皮瓣修復術后進行整形255例（75.22%），整形術后皮瓣成活率100%；皮瓣術后未進行整形84例（24.78%）。帶蒂髂腹股溝皮瓣修復術后6～12個月為常規整形時間，整形術后隨訪6～8個月，皮瓣傷口全部Ⅰ/甲愈合。皮瓣整形術后的愈合時間2～3周，平均2.5周。

討論

手是日常生活和工作中最常用到的一個器官，由于手部在多數情況下沒有太多的保護，而又需要不斷地接觸各種工具和物件，在外傷時，其反射性地扶持、支撐，也使得它成為全身最易受傷的一個部分。

皮瓣術后整形時間：皮瓣修復術后的整形時間應嚴格掌握，但部分患者也可酌情對待。一般皮瓣修復術后6～12個月整形比較合適，為皮瓣術后的常規整形時間。皮瓣修復術后整形1～2次較為常見，直到患者相對滿意為止。

皮瓣整形的適應證和禁忌證：⑴適應證主要有：①帶蒂髂腹股溝皮瓣修復術后皮瓣肥大，外形欠佳，影響工作、生活和學習的；②皮瓣術后愈合良好，且無感染及缺血壞死并發癥的；③部分患者及家屬強烈要求皮瓣術后整形而又無其他明顯禁忌證的。⑵主要禁忌證有：①皮瓣術后感染及缺血壞死未及時得到控制的；②皮瓣修復術后康復時間未滿3～4個月以上的；③皮瓣術后嚴重感染及缺血性壞死并發癥導致的皮膚軟組織缺損面積較大伴骨外露的；④皮瓣術后患者及家屬刻意追求皮瓣修復術后時間短、整形時皮瓣小而美的；⑤其他如心、腦、腎等重要器官有器質性病變的，不宜進行整形手術，以防感染、缺血性壞死等并發癥和其他意外情況發生。

皮瓣整形術后其他注意事項：①術后患者應認真遵照醫囑、積極配合醫護工作人員進行治療，預防皮瓣感染及缺血壞死并發癥發生。②患者術后應臥床休息，減少活動，以減輕腫痛程度，防止毛細血管痙攣引起皮瓣整形術后缺血性壞死。③飲食需攝取高熱量、高蛋白食物，輔以部分蔬菜、水果類物質增加營養，促進皮瓣肉芽組織較快生長、愈合；忌食煙、酒、辛辣等刺激性食物，減少缺血性壞死并發癥發生。④注意充足的睡眠能夠促使整形皮瓣術后傷口的順利愈合。⑤皮瓣整形術后仍要注意采取保暖防凍等措施，防止術后皮瓣再次凍（燙）傷及壞死等現象出現。