體位減壓法治療妊娠水腫60例臨床觀察

關(guān)鍵詞 妊娠水腫體位減壓臨床觀察

妊娠水腫是妊娠期最常見的癥狀，一般出現(xiàn)在20周之后，下肢、面目浮腫。輕度水腫休息后可自然消退，若水腫累及大腿、外陰乃至全身，甚至伴有脅脹胸悶，血壓增高，心悸氣短等癥狀嚴(yán)重者可威脅到母嬰的健康。對(duì)60例門診建卡孕婦不同程度的妊娠水腫，通過4種體位減壓法的臨床應(yīng)用和實(shí)施，取得了顯著效果，大大降低了妊娠期水腫的發(fā)生率，改善了妊娠結(jié)局。

資料與方法

2010年1～12月收治妊娠水腫患者60例，妊娠22～39周，年齡27～38歲。

方法：①4種減壓體位包括坐直挺腰，凳高平膝；前傾站立，雙手支撐一物，胸膝朝下，身體前傾；左右側(cè)臥，右側(cè)臥時(shí)右腿自然伸直，左腿屈曲擱在軟枕上，不壓右腿，右側(cè)臥時(shí)反之；掌膝著地，爬行或靜立。②自由操：提腿、蹲下、站起、散步；左右轉(zhuǎn)身、擺臀、甩腿等適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。③禁用血管被壓體位如下：禁止仰臥、半仰臥、久站、久坐。

治療方法：①先向孕婦和家屬講解妊娠水腫的危害和減壓治療的必要性，指導(dǎo)他們正確掌握4種減壓體位，學(xué)習(xí)自由操并避免4種血管被壓體位。②堅(jiān)持減壓體位，避免血管被壓體位，1天做自由操兩次。③輕、中度妊娠水腫孕婦在家治療，重度和全身水腫住院治療，對(duì)于重度水腫合并貧血或妊娠高血壓疾病等的孕婦應(yīng)給予綜合治療。④對(duì)住院患者每周評(píng)估療效1次，有效者繼續(xù)治療，無效者查明原因，對(duì)治療期間出現(xiàn)腦水腫、肺水腫表現(xiàn)者，應(yīng)停止治療，及時(shí)終止妊娠。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①有效：水腫和自覺癥狀消失；②好轉(zhuǎn)：水腫明顯減輕；③無效：水腫無減輕或加重。

結(jié)果

60例孕婦中，在家休息治療52例：輕度21例，顯效19例，有效率90.00%；中度31例，顯效25例，有效率80.64%；住院治療8例：重度6例，全身水腫2例，其中2例是重度子癇前期，好轉(zhuǎn)2例，有效率33.33%，總有效率76.66%。無效4例，其中1例放棄治療，2例重度子癇前期。

討論

水腫是指人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。水腫可分為全身性與局部性。在正常人體中，血管內(nèi)液體不斷的從毛細(xì)血管小動(dòng)脈端濾出至組織間隙成為組織液；另一方面組織液又不斷從毛細(xì)血管小靜脈端回收入血管中，兩者經(jīng)常保持動(dòng)態(tài)平衡，因而組織間隙無過多液體積聚。保持這種平衡的主要因素有：毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓；血漿膠體滲透壓；組織間隙機(jī)械壓力；組織液的膠體滲透壓。當(dāng)維持體液平衡的因素發(fā)生障礙出現(xiàn)組織間液的生成大于回收時(shí)，則可產(chǎn)生水腫[1]。

妊娠水腫是妊娠中、后期最常見的癥狀。初產(chǎn)婦、嚴(yán)重貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、羊水過多、雙胎孕婦易并發(fā)此癥狀，這是因?yàn)槭紫入S著胚胎發(fā)育和羊水增多，子宮逐漸增大，增大的子宮壓迫下腔靜脈，是孕婦下肢毛細(xì)血管壓力升高，造成血液回流受阻，促使水腫的發(fā)生；其次妊娠期，由于生理性血液稀釋，孕婦血液中的蛋白較正常婦女低，再加上有些婦女由于妊娠反應(yīng)，蛋白的攝入不足，以致血漿蛋白含量較低。因此，促使了血漿膠體滲透壓降低，血液中的水分由血管內(nèi)滲出血管外，發(fā)生組織水腫。再者妊娠期間內(nèi)分泌腺功能發(fā)生一系列變化，體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿激素、雌激素等分泌增多，腎小管對(duì)鈉的重吸收增強(qiáng)，造成體內(nèi)水鈉潴留而發(fā)生水腫[2]。

通過指導(dǎo)孕婦進(jìn)行體位減壓治療，減輕或消除子宮對(duì)大血管的壓迫，促進(jìn)血液循環(huán)，消除水腫。

近1年來通過4種減壓體位，禁用4種血管被壓體位和堅(jiān)持做自由操的綜合減壓治療方法，發(fā)現(xiàn)輕、中度水腫，一般3～7天減壓治療，就能解除子宮對(duì)大血管的壓迫，消腫效果顯著，對(duì)于重度和全身的水腫消腫效果一般。所以重度和全身水腫患者應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行減壓治療，對(duì)于合并其他癥狀者應(yīng)積極給予綜合治療，治療無效應(yīng)及時(shí)終止妊娠：若出現(xiàn)肺水腫或腦水腫等表現(xiàn)者停止減壓治療，應(yīng)立即終止妊娠，從而保證了母嬰的身體健康。且在治療中發(fā)現(xiàn)對(duì)于消化、循環(huán)等系統(tǒng)的擠壓病有一定療效。增大的子宮擠壓消化道的血管可引起惡心厭食、便秘和痔瘡；擠壓輸尿管及膀胱可引起尿頻尿急；擠壓下腔靜脈及分支可引起靜脈曲張、靜脈瘤等，通過減壓治療，伴有上述癥狀的妊娠水腫患者都有了不同程度的緩解。長(zhǎng)期堅(jiān)持減壓治療，胎兒可能會(huì)提前成熟：減壓治療可增加胎盤—胎兒的血液供應(yīng)，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育加快，可提前成熟[3]。體位減壓法兼顧預(yù)防和治療雙重作用，不僅簡(jiǎn)單易行，而且無損于母嬰身體健康，又能減輕孕婦的不適感，從而改善了妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

1陳文斌，潘祥林，等，主編.診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：23.

2陳日益.妊娠水腫的原因與食療[J].婚育與健康，2000，10.

3張淑紅.體位減壓治療妊娠水腫90例療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，23：80.