肝素鈉注射液在復用透析器中效果觀察

摘要 目的：觀察肝素鈉注射液在復用透析器中的作用。方法：將42例患者血液透析使用后的可復用透析器，采取隨機數字抽樣分為兩組，試驗組：22例患者血透結束回血拔針后，立既將剩余的肝素注射液20mg由肝素泵推進管路中，利用剩余的生理鹽水，開啟血泵300ml/分速度，進行肝素鹽水快速沖洗，讓肝素鹽水充滿透析器，浸泡5分鐘，然后再進行半自動復用透析器清洗、測試和消毒先后依次完成程序，復用完畢進行容量和壓力的測試，并且再用濃度試紙檢驗，合格后透析器放在10～14℃冷藏，下次使用時用生理鹽水2000ml沖洗并用殘流量試紙檢驗后再使用。對照組20例患者血透結束回血拔針后，采用剩余生理鹽水快速沖洗，然后半自動復用透析器，清洗、測試和消毒先后依次完成，復用完畢進行容量和壓力的測試，并且再用濃度試紙檢驗，合格后透析器放在10～14℃冷藏，下次使用時用生理鹽水2000ml沖洗并用殘流量試紙檢驗后再使用。結果：試驗組血室容積平均值100±1.03ml，透析前后的血清尿素清除率明顯下降，觀察患者透析間期的體征和癥狀明顯好轉。對照組血室容積平均值90±2.01ml，透析前后血清尿素清除率下降，觀察患者透析間期的體征和癥狀好轉。兩組透析器清洗方法比較，差異有否統計學意義（P<0.05）。結論：肝素鈉注射液可有效及時地清除透析器內的空心纖維凝血，使復用透析器質量明顯提高，方法簡單易行。

關鍵詞 肝素鈉注射液復用透析器效果觀察

復用透析器在全世界普遍存在，我國國情決定了透析器復用在國內更為普及[1]。復用透析器具有降低首次使用綜合征[2]、提高生物相容性及降低透析成本等優點，但同時亦存在著對溶質清除率的逐步下降、熱原反應等不利一面[3]。透析器復用質量直接關系到透析患者的生存質量。為提高透析器復用質量，采用肝素鈉注射液稀釋的生理鹽水，沖洗透析后的透析器，經過觀察取的較好效果。

資料與方法

2009年8月～10月隨機選擇常規血液透析，病情穩定、無感染和發熱、乙肝表面抗原（—）患者42例，透析時間10個月～13年，每周透析2次，4小時/次，透析器復用至8次。采用隨機數字法分為兩組，試驗組22例，男14例，女8例；年齡32～78歲；原發病為慢性腎小球腎炎12例，糖尿病腎病6例，高血壓腎病2例，多囊腎2例。對照組20例，男12例，女8例；年齡22～75歲；原發病為慢性腎小球腎炎13例，糖尿病腎病5例，高血壓腎病1例，多囊腎1例。

透析方法：患者均為血管內瘺穿刺針取血。采用透析機為branc型，可復用透析器polyfiux 6lR，面積1.4m2，超濾系數62ml/（mmHg·小時），尿素清除率242ml/分，透析時血流量200～250ml/分，透析液流量500ml/分，均使用碳酸氫鹽透析液，肝素首次劑量0.5mg/kg，每小時追加10mg，透析結束前半小時停用。

透析器復用滅菌方法：①試驗組：患者血透結束回血拔針后，立既將剩余的肝素注射液20mg由肝素泵推進管路中，利用剩余的生理鹽水，開啟血泵300ml/分速度，進行肝素鹽水快速沖洗，讓肝素鹽水充滿透析器，浸泡5分鐘；然后再進行半自動復用透析器清洗、測試和消毒先后依次完成程序，復用完畢進行容量和壓力的測試，并且再用濃度試紙檢驗，合格后透析器放在10～14℃冷藏，下次使用時用生理鹽水2000ml沖洗并用殘流量試紙檢驗后再使用。②對照組：患者血透結束回血拔針后，采用剩余生理鹽水快速沖洗，然后半自動復用透析器，清洗、測試和消毒先后依次完成，復用完畢進行容量和壓力的測試，并且再用濃度試紙檢驗，合格后透析器放在10～14℃冷藏，下次使用時用生理鹽水2000ml沖洗并用殘流量試紙檢驗后再使用。

檢測方法：每次透析前，用量杯測定透析器內（血室容量和透析液室容量）的消毒液含量；測定每次透析前后查血清尿素清除率；觀察患者透析后的癥狀和體癥。

觀察項目：①記錄每次復用完畢的透析器血室容積（TCV）；②血清尿素清除率；③觀察患者透析間期的食欲、皮膚、活動能力。

統計學處理：數據以（X±S）表示，采用t檢驗。

結果

兩組透析器復用8次期間比較，見表1。

討論

肝素鈉注射液是一種抗凝劑，主要是通過AT3間接發揮抗凝作用，靜脈注射肝素體內3分鐘后，肝素均勻分布在血漿中起到抗凝作用。為預防患者透析后出血，據肝素半衰期的時間在透析前半小時停用肝素，透析器在每次透析時間長達4小時之久，空心纖維被黏稠血液、超濾脫水、動靜脈壓力等各種因素影響，均有不同程度的儲血。透析結束回血拔針后，利用剩余的肝素注射液對透析器進行及時沖洗，并浸泡5分鐘，充分利用了肝素的抗凝作用，同時polyfiux6lr透析器內的膜和人體血液的生物相容性十分吻合，清洗后的透析器不易損壞，血室容積保持原狀，透析器復用質量得到提高。患者食欲明顯好轉，皮膚瘙癢明顯改善，活動后無乏力表現。而對照組通常是應用剩余的生理鹽水進行沖洗，生理鹽水沒有抗凝效果，往往在沖洗之后可以肉眼看到透析明顯殘血，所以再進行復用透析器后面的程表1兩組透析器復用8次期間比較

組別例數血室容積（102ml/支）血清尿素清除率（242ml/分）超濾量試驗組22100±1.03236±6.4899%對照組2090±2.01222±7.7190% 注：P<0.05差異有統計學意義。