股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床觀察

摘要 目的：分析和探討股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效，總結(jié)其臨床價值。方法：收治老年股骨粗隆間骨折患者40例，采用股骨頭置換術(shù)進行治療，觀察其臨床治療效果。結(jié)果：40例老年股骨粗隆間骨折患者的手術(shù)時間35～60分鐘，平均手術(shù)時間45分鐘；術(shù)中的出血量100～250ml，平均出血量125ml。術(shù)后1例患者因急性心肌梗死死亡。其他患者全部隨訪，平均隨訪時間8～12個月。按Harris評分標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)股骨頭置換術(shù)治療后優(yōu)20例，良10例，可6例，差3例，優(yōu)良率達到90.00%。結(jié)論：股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折具有較好的臨床療效，具有較好的臨床價值。

關(guān)鍵詞 股骨頭置換術(shù)股骨粗隆間骨折臨床療效

股骨粗隆間骨折是臨床上常見的一種老年性骨損傷[1]，隨著社會老齡化的進程加快，這類患者的數(shù)量將不斷增多，直接嚴重威脅著老年人的晚年生活質(zhì)量和身心健康[2]。臨床上常用的治療方法是進行保守治療，患肢行皮牽引或外固定后待其自然愈合[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步和醫(yī)療器械的發(fā)展，保守治療方式逐漸被各種內(nèi)固定手術(shù)和人工股骨頭置換手術(shù)所取代，成為臨床上治療股骨粗隆間骨折的主要方法之一[4]。為探討和分析股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效，2009～2011年收治老年股骨粗隆間骨折患者40例，采用股骨頭置換術(shù)進行治療取得了較為滿意的治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2009～2011年收治老年股骨粗隆間骨折患者40例，均經(jīng)X線及CT檢查后確診為股骨粗隆間骨折，其中男22例，女18例，年齡59～78歲，平均65歲；右側(cè)股骨粗隆間骨折24例，左側(cè)股骨粗隆間骨折16例。致上原因：車禍傷20例，墜落傷10例，跌破傷8，其他傷害2例。就診時間間隔1～5天，平均2天。按照骨折嚴重程度，輕度20例，中度16例，重度4例。所有患者受傷前均合并不同程度的內(nèi)科疾病，其中合并有糖尿病10例，合并有原發(fā)性高血壓10例，合并有冠心病15例，合并有慢性支氣管炎5例。

方法：治療入院行傷肢外展皮牽引，完善輔助檢查。了解患者受傷前的生活能力和精神狀態(tài)等。術(shù)前全面檢查患者合并的內(nèi)科疾病情況，并邀請內(nèi)科、麻醉科等有關(guān)科室進行會診，將患者心、肝、腎、血糖調(diào)整到所耐受手術(shù)的最佳水平。做好心理護理工作，減少患者對置換手術(shù)的恐懼心理，對體質(zhì)較差的患者適當(dāng)進行飲食指導(dǎo)。

治療方法：①術(shù)前準(zhǔn)備：治療入院行首先全面評估患者的身體狀況，合并疾病的患者應(yīng)先行處理，對于有病灶感染的患者應(yīng)先行治愈。其次了解患者受傷前的生活能力和精神狀態(tài)等。做好心理護理工作，減少患者對置換手術(shù)的恐懼心理，對體質(zhì)較差的患者適當(dāng)進行飲食指導(dǎo)。②手術(shù)方法：所有患者均采用腰麻或持續(xù)硬膜外麻醉，取健側(cè)側(cè)臥位，顯露骨折處，髖關(guān)節(jié)外側(cè)切開關(guān)節(jié)囊，暴露股骨粗隆間骨折端，取出股骨頭，擴大髓腔，用鋼絲固定骨折塊，置入人工股骨頭，關(guān)節(jié)試復(fù)位滿意后，入骨水泥及股骨頭，逐層縫合傷口。

術(shù)后處理：術(shù)后患者應(yīng)用抗生素抗感染治療；術(shù)后開始進行根據(jù)恢復(fù)的情況進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘?周后手術(shù)拆線，適當(dāng)進行下床活動，逐步進行主動活動。

結(jié)果

40例老年股骨粗隆間骨折患者的手術(shù)時間35～60分鐘，平均手術(shù)時間45分鐘；術(shù)中的出血量100～250ml，平均出血量125ml。術(shù)后1例患者因急性心肌梗死死亡。其他患者全部隨訪，平均隨訪時間8～12個月。按Harris評分標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)股骨頭置換術(shù)治療后優(yōu)20例，良10例，可6例，差3例，優(yōu)良率達到90.00%。

討論

老年股骨粗隆間骨折采用內(nèi)固定手術(shù)治療不僅手術(shù)時間長，出血多，創(chuàng)傷大，不易固定，術(shù)后容易出現(xiàn)釘板松動等并發(fā)癥[5]，給患者帶來二次手術(shù)的風(fēng)風(fēng)險。為有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)時間短，出血量少，創(chuàng)傷小，術(shù)中使用骨水泥技術(shù)，有利于關(guān)節(jié)早期穩(wěn)定，避免畸形愈合和骨不連[6]，具有較好的臨床療效，值得臨床借鑒和推廣。

參考文獻

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