交鎖髓內釘治療股骨轉子間骨折38例

摘要 目的：探討股骨近端交鎖髓內釘（PFN）治療股骨轉子間骨折的療效。方法：行PFN內固定手術治療股骨轉子間骨折患者38例。結果：本組病例隨訪12～24個月，無骨愈合不良或者髖內翻，無內固定松動及折斷。按照王福權等髖關節功能標準評定，本組病例優良率達100%。結論：PFN手術操作簡單，用時短，出血少，固定可靠，患者術后恢復順利，是治療股骨轉子間骨折較為理想的方法。

關鍵詞 交鎖髓內釘股骨轉子間骨折治療

股骨轉子間骨折好發于老年人，其并發癥多，病死率為15%～20%[1]。只要患者身體條件允許，應盡早采取合適的手術治療。2007～2010年對38例>60歲股骨轉子間骨折患者使用股骨近端交鎖髓內釘（PFN）手術治療，取得滿意療效。報告如下。

資料與方法

本組患者38例，男24例，女14例；年齡60～89歲。骨折按Evans分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型9例，Ⅲ型13例，Ⅳ型8例，Ⅴ型4例。合并內科疾?。焊哐獕?7例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病9例，糖尿病3例，慢性支氣管炎3例，老年性精神障礙5例。既往有手術史6例。術前控制血壓、血糖，抗炎，對癥及支持治療，加強護理，改善心肺功能。

手術方法：16例采用全身麻醉，22例連續硬膜外麻醉?；颊哐雠P位，患側臀部略墊高，牽引患肢外展，C型臂X線機下牽引復位固定。患肢在行閉合復位后，內收10°～15°固定。骨折復位滿意后，在股骨大轉子上方取5～8cm的切口，沿肌纖維方向分開臀中肌，找到股骨大轉子的頂點，C型臂X線機透視下插入導針，然后沿導針擴髓，插入粗細合適的PFN。插入過程要避免暴力擊打，在C型臂X線機透視下，確定PFN插入深度合適后，拔出導針。通過交鎖瞄準桿分別鉆入股骨頸螺釘，髖部螺釘和交鎖螺釘。透視確定骨折對位情況和內固定情況都滿意后，拆除交鎖瞄準桿，放置引流管，分層縫合切口。

結果

本組隨訪0.5～2年。手術時間60～100分鐘，出血量200～300ml。骨折全部愈合，無1例發生骨不連接、畸形愈合或髖內翻。髖關節功能恢復評定按王福權等標準[2]，優22例，良16例，優良率100%。

討論

股骨轉子間骨折是老年骨折患者中常見的疾病。其并發癥多，死亡率高，即使骨折愈合，骨質疏松也將不可避免.手術治療可以迅速解除痛苦，縮短治療周期；術后可以在床上活動、坐起、翻身，有效地減少墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡等骨折并發癥的發生率，減輕護理負擔，改善患者生活質量。因此，積極采取手術方法治療股骨轉子間骨折已成為骨科學界的共識[3，4]。

股骨轉子間骨折多見于老年骨折患者，常?；加泄琴|疏松癥和其它系統的疾病，手術風險都比較大。傳統的手術方法很多，如：空心螺釘、鵝頭釘、DHS鋼板等；雖然在臨床上都取得了比較理想的療效，但是存在的問題也很多：手術創傷大，術中出血多，術后恢復慢，內固定易發生松動、折斷，骨折斷端固定后的穩定性差，后期易發生骨愈合不良、髖內翻等并發癥[4]。

PFN是一種堅強的髓內固定，其股骨頸釘于股骨頭部和頸部相連，力臂短，彎距小，力點比DHS更接近骨干中線，作用于骨折端的彎力、剪力相對比較小，局部加壓作用更為直接。加之股骨粗隆部防旋螺釘和遠端交鎖螺釘的應用，使得內固定系統形成一個穩定的整體，有效地提高了抗拔出能力和抗剪切能力。特別對于Ⅳ型、V型的股骨轉子間骨折患者，PFN固定在抗骨折塌陷和肢體短縮方面有明顯優勢。因此術后疼痛可以迅速緩解，無需任何輔助外固定，早期就可以在床上坐起、翻身和功能鍛煉，既便于護理，又利于促進關節功能的早期恢復和骨折愈合。

PFN屬于微創手術，手術時采用閉合復位，避免了骨折部位軟組織的進一步損傷。手術暴露范圍小，出血少，創傷小，用時較短，有利于康復和骨折愈合。

在使用PFN治療股骨轉子間骨折時，應該注意以下幾點：①骨折復位時要注意恢復頸干角，要糾正前后移位。②要選擇粗細合適的PFN，置入PFN時，要避免暴力擊打，應利用瞄準架緩慢插入。③不要刻意對移位的小轉子進行復位固定，否則只會增加創傷，不利于患者康復。本組均未對移位的小轉子進行復位固定，未發現因此而引起髖內翻或髖關節功能不良。④在閉合復位不能使骨折達到良好對位時，應該行必要的切口延長，否則會造成PFN插入困難，影響手術效果。

PFN操作簡單，易于掌握，手術用時短，創傷小，出血少，固定可靠，術后患者恢復快，手術并發癥少，是目前治療股骨轉子間骨折較為理想的方法，有臨床推廣價值。

參考文獻

1胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].北京：人民軍醫出版社，2006：708.

2王福權，路奎元，張華儔.加壓滑動鵝頭釘治療老年轉子間骨折106例分析[J].骨與關節損傷雜志，1995，10（1）：12.

3李增春，蔡俊豐，王振平，等.高齡股骨粗隆間骨折手術治療的風險與防范[J].中國矯形外科雜志，2005，13（24）：1848.

4盧華定，蔡道章，王昆，等.股骨近端髓內釘在股骨轉子周圍骨折中的應用[J].中國骨與關節損傷雜志，2005，20（4）：246.