骨科患者術后拔除尿管再次發生尿潴留的原因分析及預防

關鍵詞 術后尿潴留尿管護理

骨科常見疾病，如：腰椎間盤突出癥、骨盆骨折、下肢骨折、椎體結核等，術后均需絕對臥床，加上手術、個體差異、心理等因素的影響，在臨床護理工作中經常遇到患者拔除尿管后出現尿潴留，需要再行導尿，甚至第三次導尿，增加了泌尿系感染機會及患者的身心痛苦。為了減少術后尿潴留發生，減輕患者痛苦，提高術后舒適度，2010～2012年收治拔除尿管后出現尿潴留患者75例，現將原因分析及護理，報告如下。

臨床資料

110例手術患者中，男78例，女32例；年齡21～79歲；下肢骨折45例；骨盆骨折8例；腰椎間盤突出癥15例；椎體結核7例。尿潴留發生后采用誘導排尿法、熱敷排尿法、通便排尿法等，共排尿成功64例，其中11例自行排尿失敗需要再次留置導尿。再次導尿患者中，女7例，男4例。

再次發生尿潴留原因分析

術前未進行正確的床上排尿訓練，術后因不習慣平臥位排尿而出現排尿困難。尤其是女性患者尿潴留的發生率較男性為高，原因可能是女性患者由于生理方面的特點，故對女性治療環境更為重要。平臥不方便使用便器，體重越重用便器接尿時擔心因體位搬動易致腰痛復發，尿液溢濕被服等的顧慮越多，越容易引起尿潴留[1]。

術前應用阿托品，使膀胱逼尿肌松弛、括約肌收縮而引起尿潴留，尤其是硬膜外麻醉后支配膀胱的骶神經被阻滯后恢復較慢，通常會發生尿潴留[2]。

切口疼痛影響腹肌收縮或患者不能運用腹壓而發生排尿困難。

因為留置尿管持續引流，膀胱長時間呈空虛狀態，可引起膀胱張力減弱，膀胱逼尿肌收縮力降低，以致不能正常排尿；選擇尿管不合適或操作不仔細也會損傷尿道黏膜，或尿管刺激導致尿道黏膜充血、水腫。

拔管時機及方法不當。

預防

術前臥床排尿訓練：對術后需長期臥床，但術前需留置尿管者，應耐心講解訓練臥床排尿的必要性，將小便器的使用要點認真講解。術前1周開始指導并督促患者，進行臥床排尿訓練，1～2次/日，以免拔除尿管后不習慣臥床排尿。

術前導尿嚴格遵守操作規范，在置入尿管前要選擇粗細適中的導尿管，并充分潤滑，插管動作要輕柔，嚴格無菌操作規程。

術后尿管護理：鼓勵患者多飲水；每天2次用碘伏棉球消毒尿道口，定時開放引流管，以鍛煉膀胱功能，為拔管做好準備。

置入、拔除導尿管對尿道黏膜均可造成不同程度的損傷，特別在拔尿管時更容易損傷，傳統的方法拔除尿管后，患者往往出現尿道及尿道口燒灼痛、尿急的現象，這是造成拔尿管后排尿困難的主要原因，因此我們對拔尿管方法進行改進。由于雙腔尿管氣囊經過持續膨脹后，氣囊部分膠管變薄而軟，抽出氣囊內液體后，氣囊部分膠管形成皺褶不光滑，拔尿管時阻力增加容易損傷尿道黏膜，所以在抽盡液體后再回注0.5～0.8ml，使氣囊稍充盈，減少皺褶摩擦，減少損傷程度[3]。

拔除尿管前，用0.9%生理鹽水500ml加硫酸慶大霉素80U行膀胱沖洗，待患者形成尿意后拔管，可促進拔管后快速排尿，減少拔管后尿潴留的發生，還能有效地起到抗炎、修復損傷黏膜的作用。

應用鎮痛泵患者導尿管拔除時機與尿潴留發生率有很大關系，應選擇最佳時機拔除導尿管以減少尿潴留的發生。觀察發現鎮痛泵停止使用后6～12小時為拔除導尿管的最佳時機。

護理

心理護理：護士應提醒患者排尿。若出現術后尿潴留，應先安慰患者，讓其穩定情緒，以免焦慮、緊張情緒加重，導致括約肌痙攣，使排尿更加困難。尊重、體貼患者，注意保護患者隱私，先讓異性陪護離開病室，適當遮擋，再將便器放在患者臀下，注意掩蓋好患者臀部、外陰，保護手術部位以免疼痛，必要時護士也離開病室。

誘導排尿法：讓患者聽流水聲，同時放置小便器，一邊與患者聊天分散注意力，一邊悄悄用水杯裝少量溫水緩緩沖洗外陰，并告訴患者尿已排出，使患者產生錯覺，信以為真，會陰部肌肉放松，從而順利排尿。

熱滾動按摩療法：用熱毛巾或熱水袋外加布袋敷在患者下腹部膀胱區，并輕輕轉動10～30分鐘。熱滾動按摩療法是將熱效應與按摩效果統一結合的綜合物理療法，有利于促使膀胱和尿道消除水腫，反射性刺激膀胱逼尿肌收縮，以促進排尿。

開塞露灌腸療法：直腸、肛門部神經與泌尿系統神經同起自S2～S4，當直腸注入開塞露可增強腸蠕動，引起排便，使患者在排便過程中增加腹壓，刺激膀胱逼尿肌收縮，提高其敏感性，產生排尿動作[4]。

督促患者多飲水：多飲水可以增加循環量，增加腎小球濾過率，而使尿液生成增加，使膀胱有充盈感，多飲水有利于拔除尿管后順利排尿。

討論

膀胱內積有大量尿液而不能排出，稱為尿潴留。引起尿潴留的原因很多，一般可分為阻塞性和非阻塞性兩類。阻塞性尿潴留的病因有前列腺增生、尿道狹窄、膀胱或尿道結石、腫瘤等疾病、阻塞了膀胱頸或尿道而發生尿潴留。非阻塞性尿潴留即膀胱和尿道并無器質性病變，尿潴留是由神經或肌源性因素導致排尿功能障礙引起的。如腦腫瘤、腦外傷、脊髓腫瘤、脊髓損傷、周圍神經疾病以及手術和麻醉等均可引起尿潴留。急性尿潴留需要急診處理，應立即解決尿液引流。