胸外傷多發多處肋骨骨折手術內固定治療體會

摘要 目的：觀察討論胸外傷行開胸探查術和肋骨內固定術的臨床效果。方法：剖胸處理胸內臟器完成后，應用環抱式肋骨固定器固定肋骨骨折。結果：患者均治愈出院，且術后臥床時間短，緩解疼痛效果明顯，胸廓無明顯畸形。結論：嚴重胸外傷行開胸探查術和應用環抱式肋骨固定器行肋骨內固定方法簡單，手術時間短，患者術后恢復快，取得良好治療效果。

關鍵詞 胸外傷肋骨內固定術治療體會

肋骨骨折在胸部損傷中61%～90%，第3～7肋最容易發生骨折。胸部外傷造成的多發性肋骨骨折常為多根多處肋骨骨折，可造成患者胸壁不穩定、胸壁軟化、反常呼吸運動、連枷胸等，且易引起肺挫傷、氣胸和血胸等并發癥，從而導致患者呼吸循環病理生理改變。因此多發性肋骨骨折尤其是連枷胸合并肺挫傷的患者應早期給予積極的治療。以往多發性肋骨骨折多采用制動、多頭胸帶包扎固定、鎮痛、抗感染、祛痰等保守方法或胸廓外固定方法。但治療時間長，并且延緩肺功能的恢復。目前通過手術內固定治療多發性肋骨骨折效果滿意。2011年3月～2012年3月對18例胸外傷患者行開胸探查術同時應用環抱式肋骨固定器行同側肋骨內固定術，效果滿意，現總結報告如下。

資料與方法

本組患者18例，男15例，女3例，年齡35～60歲。致傷原因：交通事故12例，墜落傷3例，擠壓傷3例，單側肋骨骨折15例，雙側肋骨骨折3例。骨折3～10根，本組合并血氣胸和肺挫傷17例，鎖骨骨折1例，

方法：手術切口為胸部沿肋骨走行切口，手術在完成胸腔探查，內臟損傷處理完畢后于胸部切口下方尋找到骨折斷端，然后沿肋骨走行方向游離胸外筋膜，應用電刀游離骨折兩斷端肋間肌肉和筋膜2～3cm，應用環抱式肋骨固定器固定肋骨骨折，固定1根肋骨平均用時5～8分鐘。肋骨固定器走向應與肋骨走向一致，術后常規胸帶包扎。

結果

本組18例患者嚴重胸壁塌陷，胸廓畸形患者術后得到滿意矯正，術后X線攝片環抱式肋骨固定器固定肋骨復位好，無松脫及斷裂現象，平均帶胸腔閉式引流管時間4天，平均下床時間3天?；颊甙肽旰髞碓簭筒椋钯|量良好，無明顯胸廓畸形?；净謴驼?。胸壁疼痛患者術后明顯緩解。

討論

嚴重胸部損傷造成的多根、多處肋骨骨折，因肋骨前后端均失去骨性連接，受累胸壁失去支持而形成胸壁軟化，破壞了胸廓運動的完整性，產生反常呼吸運動，使雙側胸腔壓力不平衡，因而縱隔隨呼吸來回擺動。過去血氣胸合并同側多發肋骨骨折患者單純行開胸探查術，因術中開胸器的使用致肋骨骨折進一步移位，術后雖有胸帶加壓固定，但會造成胸壁塌陷、胸廓畸形，嚴重影響美觀，而且患者錯位未予復位固定，咳嗽及活動時會出現劇烈胸痛，甚至引起肋間血管出血。拔除胸管時間延長。另外，對合差、骨折愈合較慢。術后應用牽引外固定法，雖能解決患者胸壁塌陷、骨折對合不良等問題。但患者不能下床活動，而長期臥床可延緩肺功能恢復，增加肺炎、肺不張等肺部并發癥的發生，增加患者痛苦。行開胸探查術同時行肋骨內固定術效果滿意，體會如下：①方法簡單，內固定術后胸腔出血少，帶胸管時間短，3～5天可拔除胸管，可早期下床活動，加快肺功能恢復，減少肺部并發癥發生，并可促進消化道功能恢復。②能同時探查胸腔內臟器、血管、神經損傷情況并作出相應處理。③手術時間短，固定肋骨時，只用電刀切開肋骨外側骨膜，且不需另做切口，對患者打擊不大。④固定后肋骨對位確切，可適用于錯位較大，病情嚴重的患者，術后患者胸廓穩定，無胸廓畸形，不影響美觀，肺功能減損小。⑥骨折對合好，有利于骨折早期愈合；治愈率高，住院時間顯著縮短。

該術式亦有其不足之處，費用較昂貴，因術野限制，只能對側胸壁骨折進行固定，且固定肋骨位置只能有進胸肋間上2肋及下4肋左右范圍之內，尚需進一步改進。

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石或血塊堵塞、包莖引起的尿道外口狹窄，包皮嵌頓等。

骨科術后患者多數因需絕對臥床，不能如廁，甚至被迫平臥位排尿，改變了以往的排尿習慣，因而尿潴留發生率很高。發生尿潴留的原因是多方面的，對此類患者的護理應注意：重視預防性護理，減少尿潴留的發生機會；發生尿潴留后應認真分析原因，靈活運用心理放松、誘導、熱敷、通便等排尿方法。上述方法可單法運用，也可多法并用，因人而異。

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