米索及產后康復治療儀在子宮收縮乏力中的應用

摘要 目的：觀察米索及產后康復治療儀對子宮收縮乏力產后出血的臨床療效。方法：采用產后康復治療儀或人工按摩子宮及米索對39例子宮收縮乏力的產婦分A、B兩組進行產后6小時陰道出血量、疼痛程度比較。結果：A、B兩組產婦產后6小時陰道出血量無明顯差異，但人工按摩子宮的患者不能耐受疼痛。結論：米索及產后康復治療儀能促進子宮收縮，減少子宮出血，代替人工持續按摩子宮，減輕患者疼痛，有利于降低護士工作量和護患關系的和諧。

關鍵詞 產后子宮收縮乏力人工按摩子宮米索產后康復儀

產后出血指胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml，為分娩期嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因首位[1]。近年來由于社會因素影響，剖宮產率急驟上升，雖然剖宮產手術方法和麻醉方法日趨成熟，其并發癥減少，安全性提高，但剖宮產術中術后因宮縮乏力所致大出血，臨床上采取及時有效的措施治療子宮收縮乏力十分重要。增強子宮收縮止血的措施中物理方法可起到立竿見影之效，但若掌握不當易導致子宮肌纖維受損，加重子宮收縮乏力和產后出血[2]。現利用米索直腸用藥及按摩子宮或者產后治療儀促進子宮復舊治療系統對39例產后出血產婦分A、B兩組進行產后24小時子宮硬度、輪廓、陰道出血量比較，顯示術后24小時陰道出血量、子宮底硬度、輪廓。比較結果顯示產后康復治療儀能促進子宮收縮，減少子宮出血，代替人工持續按摩子宮，減輕患者疼痛，有利于降低護士工作量和護患關系的和諧。

資料與方法

2010年12月～2011年12月收治有剖宮產返回病房后按壓子宮發現子宮收縮乏力，陰道出血多于月經量患者39例，年齡21～43歲，其中初產婦23例，經產婦16例，孕周35～41周。所有病例均采用腰硬聯合麻醉下子宮下段橫切口剖宮產，新生兒體重2300～4650g，術中出血300～1000ml，給予經按摩子宮，熱敷子宮，應用縮宮素、地米，鈣劑，米索前列醇含化，滲血部位縫扎等處理，生命體征平穩，陰道出血少，術后返回病房。剖宮產手術指征包括雙胎妊娠、瘢痕子宮、前置胎盤、胎窘，產程延長或停滯。所有患者發現陰道出血多于月經量，立即米索40μg直腸給藥后，A組專人按摩子宮刺激子宮收縮。B組予產后康復治療儀進行子宮復舊治療，方法是將能量傳輸的治療片涂上耦合劑，貼緊下腹部并固定。開機選擇相應的程序按能量鍵使能量逐漸增大至產婦可耐受的最大強度為止，設置治療時間多少分鐘，達到設定時間后，自動停止治療并且有聲響提示，工作指示燈熄滅，治療時，產婦能安靜休息，沒有徒手持續按摩子宮的劇痛不適。其原理：HBC—2000綜合治療儀通過控制不斷變化的蝸形磁場，將漸序輸出的電磁波透射到深層組織，對患者進入更深層持久的治療，促進毛細血管收縮與血液循環，刺激腺體分泌，激活細胞組織，有效地恢復肌肉組織的緊張度和彈性，在較短時間內使肌體功能得以恢復。

結果

A，B組治療后，治療效果無明顯差異，每小時陰道出血量<50ml，子宮輪廓清楚，質地硬，避免了再次手術可能。兩種方法治療有效率高。但人工按摩子宮促進子宮收縮的患者不能耐受腹部持續按摩的疼痛，長時間的按摩可導致腹部皮膚皮下瘀血疼痛，患者依從性差，甚至對護士有敵對情緒，而護士床邊持續按摩需2人輪換按摩，增加了護士工作量。而產后康復治療儀通過專用治療片對人體子宮區域進行低頻脈沖刺激，對人體局部產生物理作用，調節人體內環境，從而達到加快子宮恢復、緩解產后疼痛等臨床治療效果。儀器操作簡單，患者能夠耐受，治療效果好，依從性高，而且經濟實用。見表1。

討論

產后出血是分娩期嚴重的并發癥，宮縮乏力已成為產后出血的主要因素之一。引起宮縮乏力的原因：①多次人流分娩使子宮肌纖維變性，結締組織增生；②孕產婦精神因素，如孩子性別不滿意，過度疲勞緊張；③子宮張力過大；④瘢痕子宮；⑤前置胎盤，胎盤早剝；⑥妊高癥及嚴重貧血。有研究表明剖宮產由于手術原因及產前一些高危因素的存在，產后出血發生率明顯高于陰道分娩[3]。因此剖宮產成為產后出血的高危因素之一。在剖宮產產后出血的主要原因中宮縮乏力60.25%～66.67%[4]，因此，尋找一種更安全、更有效、更簡便的途徑治療子宮收縮乏力是婦產科醫生們的共同愿望。米索前列醇是PGE1衍生物，直腸給藥離靶器官子宮特別是子宮下段近，且沒有藥物的首過效應，起效迅速，吸收緩慢，作用時間長，不良反應少，價格低廉，運輸保管方便，效果確切。與產后康復儀一起治療剖宮產后子宮收縮乏力，使用方法簡單、安全無痛苦，起效迅速、療效可靠，患者依從性高，尤其適用于基層醫院。

參考文獻

1樂杰.婦產科學.北京：人民衛生出版社，2008：205.

2楊霞.子宮收縮乏力致產后出血的防治探討.中國局解手術學雜志，1999，8（4）：248.

3譚燕萍，巫琴芬，趙學燕，等.產后出血相關因素分析[J].華夏醫學，2007，20（4）：781.

4李波.161例產后出血的原因及分析[J].中國計劃生育和婦產科，2010，2（4）：27—29.