丙泊酚、氯胺酮、琥珀膽堿用于剖宮產術的全麻誘導

關鍵詞 丙泊酚氯胺酮琥珀膽堿剖宮產術全麻誘導

椎管內麻醉用于剖宮產術，因其麻醉效果確切，對胎兒影響小，一直是國內外常用的方法。但有一些不適宜采用椎管內麻醉的患者，就只能選用局麻或全麻。國外全麻誘導以硫噴妥鈉、琥珀膽堿為首選。近年來我國市場已無硫噴妥鈉可售。50例選用全麻的剖宮產術采用丙泊酚、氯胺酮、琥珀膽堿誘導取得良好效果。

資料與方法

本組患者50例，擇期28例，急診22例。年齡27±5歲，體重68.1±10.06kg，妊娠周數36～42周，ASA Ⅰ～Ⅱ級。其中血小板減少（<50×109/L）28例，凝血功能異常10例，胎兒宮內窘迫9例，子癇患者1例，精神異常不合作2例。全麻誘導方法：建立通暢的靜脈通道，輸入復方氯化鈉注射液，常規監測BP、P、SPO2、ECG，面罩吸氧去氮，待手術者術野消毒.鋪巾完成以后，依次靜脈推注丙泊酚1～1.5mg/kg，氯胺酮1～1.2mg/kg，琥珀膽堿1～1.2mg/kg，同時環狀軟骨按壓，0.5～1分鐘后行氣管內插管。插管時囑術者開始手術。接麻醉機控制呼吸，潮氣量6～8ml/kg，頻率12次/分，吸入0.8%～1%的異氟烷維持麻醉。麻醉誘導期至分娩期（I—D間期）控制在7分鐘以內。胎兒娩出后給予芬太尼2～3μg/kg，咪達唑侖0.3～0.4mg/kg，維庫溴銨0.4～0.5mg/kg靜脈推注。

結果

50例患者全麻誘導與手術期間血液動力學穩定，無低血壓及心動過緩等情況I—D時間短于5分鐘42例，8例6～7分鐘內娩出。除子癇患者及3例胎兒宮內窘迫患者的胎兒娩出即刻Apger評分5～7分，經簡單復蘇后送入兒科，其余46例新生兒1、5、10分Apger評分均8分以上。術中產婦生命體征平穩，BP、P、ECG、SPO2均無明顯異常，除子癇患者出血量約600ml，其余均400ml以內。手術時間30.46±12.33分鐘。術畢14±5.40分鐘后蘇醒，順利拔出氣管導管。呼吸空氣觀察10分鐘SPO2 95%以上安全送回病房。術后48小時以內訪視無術中知曉等全麻并發癥發生。

討論

剖宮產術全身麻醉既要避免不良應激反應對產婦及胎兒的不利影響，更要考慮全麻誘導藥物本身對產婦和胎兒的影響，尤其是對胎兒呼吸功能的影響。所以此類患者全麻的關鍵在于藥物的合理選擇上。既要保證產婦的安全，滿足鎮靜、鎮痛、肌肉松弛、又要保證胎兒安全，盡可能選用對胎兒影響小的藥物。丙泊酚為水溶性乳劑，可透過胎盤，大劑量使用（用量>2.5mg/kg）可抑制新生兒呼吸[1]。該藥靜脈注射誘導起效快，誘導平穩，蘇醒迅速，無肌肉自主運動，咳嗽呃逆等。小劑量對母體及胎兒，新生兒無明顯影響。氯胺酮是全麻藥中惟一具有體表鎮痛功能的藥物，小劑量應用不會影響產婦及胎兒的呼吸、循環功能，不抑制吞咽、咳嗽等保護性反射，臨床已常用于小兒麻醉。氯胺酮亦可增加子宮的張力和子宮收縮的強度。丙泊酚與氯胺酮合用時可增加氯胺酮的催眠和鎮痛，拮抗氯胺酮的循環興奮效應[2]。琥珀膽堿難溶于脂肪，電離度強，較難透過胎盤，新生兒體內亦無此藥。故丙泊酚1～1.5mg/kg，氯胺酮1～1.2mg/kg，琥珀膽堿1～1.2mg/kg用于剖宮產術的全麻誘導既能夠達到充分的鎮靜、鎮痛、肌肉松弛（輔以低流量的異氟烷<1%，胎兒娩出后給予芬太尼、咪達唑侖、維庫溴銨），又不會對胎兒及新生兒的呼吸及循環功能造成明顯影響。故可安全用于剖宮產術的全麻誘導。

參考文獻

1陳伯鑾，莊心良，曾因明.現代麻醉學[J].北京：人民衛生出版社，2004：1310.

2杭燕南，莊心良，蔣豪.當代麻醉學[J].上海：上海科學技術出版社，2002：267—268.