急性硫磺中毒10例臨床分析

資料與方法

本組患者10例，均為男性，年齡35～50歲，平均42歲，均為急性硫磺中毒患者。發(fā)病時間在接觸硫磺后0.5～6小時，其中6例呼吸道及皮膚吸入30分鐘左右，4例皮膚接觸吸收1～6小時。6例呼吸道及皮膚吸入均為土法燒結(jié)未采取防護(hù)措施，4例皮膚吸收，1例暑天驅(qū)蚊全身涂抹硫磺粉，3例治療疥瘡全身涂抹硫磺粉。

臨床表現(xiàn)：以神志清，惡心，嘔吐，視物模糊，流淚，流涕，流涎，共濟(jì)失調(diào)，呼吸困難為表現(xiàn)6例。以上癥狀基礎(chǔ)上有血壓高，全身皮膚潮濕，雙瞼結(jié)膜充血，雙側(cè)瞳孔明顯縮小，口唇發(fā)紺，面部及四肢肌肉震顫，張口及吞咽困難，頸強(qiáng)直，雙肺大量濕啰音，心率快，四肢肌張力高。4例重癥患者，2例神志清，能以眼神示意，2例持續(xù)驚厥，昏迷。

輔助檢查：常規(guī)心電圖竇性心動過速8例，偶發(fā)房早1例，偶發(fā)室早1例，四例重癥患者均做頭顱CT檢查排除顱內(nèi)出血，檢查膽堿酯酶測定及實(shí)驗(yàn)性應(yīng)用小劑量阿托品排除有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。

方法：經(jīng)詳細(xì)追問所有患者均有硫磺粉接觸史，對患者給以褪去污染衣服，同時用清水徹底清洗皮膚等受污染部位，吸痰，保持呼吸道通暢，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，應(yīng)用大劑量維生素C、細(xì)胞色素C等藥物并大量補(bǔ)液，利尿促排經(jīng)半小時，1小時，2小時等治療觀察，輕癥患者癥狀基本完全消失，重癥患者意識轉(zhuǎn)清醒，脈搏，呼吸，血壓逐漸正常，流淚、流涎、流涕消失，雙側(cè)瞳孔正常，張口困難緩解可以言語，頸強(qiáng)直、四肢肌張力亢進(jìn)明顯緩解，4小時觀察重癥患者癥狀基本消失恢復(fù)正常，所有患者留觀治療兩天均痊愈出院。

討論

中毒機(jī)理：硫磺外觀為淡黃色脆性結(jié)晶或粉末，有特殊臭味。屬低毒危險化品，但其蒸汽及硫磺燃燒后產(chǎn)生的二氧化硫?qū)θ梭w有劇毒。一般經(jīng)吸入、食入或經(jīng)皮膚吸收。過量硫磺進(jìn)入腸內(nèi)大部迅速氧化成無毒的硫化物（硫酸鹽或硫代硫酸鹽），經(jīng)腎和腸道排出體外，未被氧化的游離硫化氫，則對機(jī)體產(chǎn)生毒害作用。硫化氫是一種強(qiáng)烈的神經(jīng)毒物，對胃腸黏膜、呼吸道有明顯的刺激作用，濃度越高，全身毒性作用越明顯。硫化氫和氧化型細(xì)胞色素氧化酶中的三價鐵結(jié)合，從而抑制了酶的活性，使組織細(xì)胞內(nèi)的氫化還原過程發(fā)生障礙，引起組織細(xì)胞內(nèi)窒息，組織缺氧，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和窒息癥狀。

臨床表現(xiàn)：⑴潛伏期為0.5～2小時。⑵中毒表現(xiàn)：①輕度中毒后可有畏光、流淚、眼刺痛及異物感、流涕、鼻及咽喉灼熱感、角膜炎、結(jié)膜炎等。②中度中毒科出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀，有頭暈、頭痛、心悸、氣短、惡心、嘔吐、便血、全身無力、體溫升高、呼吸困難、發(fā)紺、肝大、黃疸、中毒性視功能障礙，共濟(jì)失調(diào)，呼出氣體有臭蛋味。③重度中毒患者出現(xiàn)呼吸困難，神志模糊，瞳孔縮小，對光反應(yīng)遲鈍，發(fā)紺；繼則出現(xiàn)驚厥、昏迷，可因中樞麻痹、呼吸抑制而死亡。

急救措施：⑴皮膚接觸，要脫去被污染的衣著，用肥皂水和清水徹底沖洗皮膚。⑵吸入中毒，要讓中毒者迅速脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢。⑶食入中毒，給予洗胃，催吐。⑷昏迷立即予加壓給氧，并予10%葡萄糖液500ml+細(xì)胞色素C 15～30mg+三磷酸腺苷40mg靜脈注射及輔酶Q10治療。⑸視病情需要予以安鈉咖（苯甲酸鈉咖啡因）、尼可剎米、洛貝林等。呼吸衰竭者給予氣管插管。⑹予50%葡萄糖40ml+維生素C 0.5～1g作靜脈注射，或予10%硫代硫酸鈉40mg靜脈注射，或予亞甲藍(lán)，按10mg/kg計(jì)算，加入25%葡萄糖液40ml中靜脈注射。⑺無休克予亞硝酸異戊酯吸入，每次15～30秒，總量不超過5支。使形成高鐵血紅蛋白，其中的三價鐵奪取與細(xì)胞氧化酶結(jié)合的硫離子，使細(xì)胞色素氧化酶恢復(fù)活力。⑻積極防治肺水腫和腦水腫。⑼對癥治療：①如有血壓降低時，可用升壓藥，如去甲腎上腺素。②患者處于抑制狀態(tài)時，可肌注甘油磷酸鈉1～2ml，1次/日。發(fā)生支氣管炎或肺炎時，應(yīng)給予抗生素，控制感染。③出現(xiàn)上呼吸道刺激癥狀時，可用5%碳酸氫鈉溶液，噴霧吸入。因呼吸道腫脹狹窄而發(fā)生呼吸困難時，可靜滴氨茶堿及氫化可的松。

通過此篇報道，不應(yīng)忽視硫磺的毒性，注意生產(chǎn)防護(hù)，掌握正確的驅(qū)蚊及治療疥瘡的方法，不能偏信于偏方。對醫(yī)務(wù)人員來說，中毒患者應(yīng)仔細(xì)詢問接觸史，鑒別體征及進(jìn)一步輔助檢查，以免誤診為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等，造成嚴(yán)重的后果。