兩種不同保守治療方案在異位妊娠中的療效分析

摘要 目的：探討兩種不同保守治療方案在異位妊娠中的臨床效果。方法：將120例異位妊娠孕婦隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用甲氨蝶呤和米非司酮進行治療，對照組采用甲氨蝶呤，觀察兩組孕婦臨床療效及不良反應情況。結果：觀察組治愈率明顯高于對照組，而失敗率觀察組明顯低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），而治療后血β—HCG降至正常水平時間和住院時間等觀察者明顯低于對照組，差異有統計學差異（P<0.01），兩組孕婦不良反應及不良反應差異無統計學意義（P>0.05）。結論：甲氨蝶呤和米非司酮聯合應用治療異位妊娠能顯著提高治療效果，縮短患者治療時間，并且不會明顯增加不良反應。

關鍵詞 異位妊娠保守治療甲氨蝶呤米非司酮

孕卵在子宮體以外著床稱為異位妊娠，是婦產科常見的急腹癥之一。目前，異位妊娠的發生率占妊娠總數的2%，但病死率占孕婦總數的9%～10%[1]。近年來其發病率有上升趨勢，并且隨著各種診斷及治療技術的進步及保守治療能最大限度地減少對輸卵管的損傷，為要求生育者提供了更多的受孕可能，人們越來越認可和接受異位好娠保守治療。對行異位妊娠保守治療的120例異位妊娠進行回顧性研究，現報告如下。

資料與方法

2010年1月～2012年1月收治異位妊娠孕婦120例，所有研究對象均符合下列標準：①患者一般情況良好，無明顯的腹腔出血及急腹癥表現；②婦產科B超證實宮內無妊娠囊，而在附件區能探測到≤5cm異位妊娠包塊；③患者肝腎功能正常，用藥前血β—HCG≥1000IU/L。所有研究對象根據數字隨機分組的方法分為觀察組和對照組，兩組年齡、孕次、產次、停經天數等均無明顯的統計學差異（P>0.05），具有可比性。

方案：①治療方案；觀察組給予甲氨蝶呤50mg單次肌肉注射，對照組給予甲氨蝶呤50mg單次肌肉注射，并且在用藥后第2天給予米非司酮100mg/日，連用2天。②實血β—HCG：由檢驗科采用全自動免疫分析儀Cobase601進行檢測。

療效判斷標準：①治愈：治療后血β—HCG降至正常范圍包塊縮小或穩定；臨床癥狀體征消失。②有效：血β—HCG有明顯下降，降至<500IU/L，但包塊尚未消失。③失?。涸诒Ｊ刂委熯^程中出現下列情況的：內出血而急行手術；血β—HCG下降<15%；B超提示包塊無縮小或增大。

統計學處理：采用SPSS17.0建立數據庫進行統計學分析，計量資料數據用（x±S）表示，采用t檢驗進行統計學分析，計數資料采用X2檢驗，以P<0.05有統計學差異。

結果

兩組治療結果比較：經過比較觀察組治愈率明顯高于對照組，而失敗率觀察組明顯低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），而治療后血β—HCG降至正常水平時間和住院時間等觀察者明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

兩組不良反應及不良反應比較：經過比較兩組主要的不良反應和不良反應為腹痛，惡心嘔吐，血WBC下降，肝功能損失，經過比較發現兩組不良反應及不良反應無明顯的統計學差異（P>0.05），見表2。

討論

MTX是一種抗代謝類藥物和葉酸拮抗類藥物，MTX主要的作用是干擾DNA的合成、抑制滋養細胞增殖從而使異位妊娠胚胎停止發育，米非司酮是一種抗孕酮藥物，其主要作用于子宮內膜受體，競爭性的與內源性孕酮競受體進行結合，從而產生抗孕酮作用，從而防止胚胎發育[2，3]。本研究顯示聯合兩種藥物進行治療的觀察組愈率明顯高于單獨使用MTX的對照組，而失敗率觀察組明顯低于對照組，但差異無統計學意義，這可能與本研究的樣本含量過小有關，而治療后血β—HCG降至正常水平時間和住院時間等觀察者明顯低于對照組，差異有顯著的統計學差異，并且兩組在不良反應和不良反應等發生比例均無明顯的統計學差異，這說明聯合用藥有提高療效和縮短治療時間的作用，并且不會明顯增加不良反應。

綜上所述，本研究認為聯合應用MTX和米非司酮治療異位妊娠能顯著的提高治療效果，縮短患者治療時間，并且不會明顯增加不良反應，因此值得臨床廣泛推廣應用。但是本研究同樣顯示出保守治療的治愈率并不是100%，臨床上對對內出血明顯，病情危重和保守治療失敗的患者應該及時的進行輸卵管切除術等手術治療，以避免嚴重的不良預后發生。