新生兒嘔吐112例臨床分析

關鍵詞 嘔吐新生兒病因臨床分析

嘔吐是新生兒時期常見的癥狀之一，其病因與其他年齡組小兒不盡相同。其病因復雜，且臨床鑒別較為困難，而對于嘔吐及早準確的定位、定性診斷關系到治療的成敗。2008年2月～2011年10月收治新生兒中有嘔吐癥狀患兒112，進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2006年2月～2011年10月收治新生兒中出現嘔吐癥狀患兒112例，男62例，女50例，男女比例1.24：1；早產兒45例，足月兒65例，過期產兒2例；出生體重<2500g 38例，2500～4000g 71例，>4000g 3例。異常分娩59例，其中宮內窘迫8例，出生窒息12例，羊水早破11例，羊水過多2例，臍帶繞頸3例，剖宮產18例，產鉗助產2例，胎吸助娩3例；嘔吐出現日齡<3天51例，3～7天32例，8天以上29例；喂養方式：母乳喂養37例，配方奶喂養47例，混合喂養26例，未開奶2例。其他癥狀：拒乳38例，反應低下25例，黃疸39例，發熱17例，青紫23例，氣促2例，腹瀉16例，腹脹、腸鳴音弱5例，抽搐11例、咳嗽、鼻塞3例，胎便延遲6例。嘔吐性質：噴射性嘔吐5例，非噴射性嘔吐107例。

檢查結果：內科性疾病104例（92.86%）：其中感染性因素43例：敗血癥8例（7.14%）、腸炎14例（12.5%），肺炎15例（13.39%），壞死性小腸結腸炎5例（4.46%），化膿性腦膜炎1例（0.89%）。非感染性疾病61例：喂養不當18例（16.07%），胃食管反流14例（12.5%），咽下綜合征12例（10.71%），顱內壓升高6例（5.36%），胎糞性便秘3例（2.68%），幽門痙攣2例（1.79%），新生兒吸入綜合征3例（2.68%），消化道出血3例（2.68%）。外科性嘔吐8例（7.14%）：先天性巨結腸2例（1.79%），先天性肥厚性幽門狹窄2例（1.79%），食道閉鎖1例（0.89%），食管裂孔疝1例（0.89%），肛門閉鎖1例（0.89%），胎糞性腹膜炎1例（0.89%）。

治療：內科性疾病給予觀察、合理喂養、洗胃，并針對基礎疾病給以相應處理；外科性疾病轉外院治療。

結果

112例患兒中，治愈90例，好轉9例，自動出院10例，死亡3例。死亡病例中追蹤轉上級醫院證實：1例為先天性食管閉鎖食管氣管瘺，1例因壞死性小腸結腸炎導致敗血癥而死亡，1例為顱內出血。

討論

嘔吐是新生兒疾病的常見癥狀。引起新生兒嘔吐的原因與其他年齡組小兒不盡相同，此種差異取決于新生兒的解剖、生理特點及其出生后內外環境的急劇變化，也取決于胚胎期各臟器，尤其是前、中、后原腸分化和發育的狀況，使得新生兒尤其是早產兒容易發生嘔吐。另外，第四腦室下的嘔吐中樞及其更高級中樞受全身炎癥或代謝障礙所產生毒素刺激，或顱壓升高均可引起嘔吐[1]。

本組112例中內科性嘔吐104例（90.86%）：其中感染性疾病占首位，在新生兒各階段均可發生，主要有敗血癥、感染性腸炎、肺炎、壞死性小腸結腸炎、顱內感染。非感染因素中喂養不當占首位（16.07%），其次是胃食管反流、咽下綜合征?？偨Y本組資料早產、宮內窘迫、有異常分娩史嘔吐發病率較高；配方奶喂養較母乳喂養嘔吐發生率高。目前胃食管反流在新生兒嘔吐中占有愈來愈重要的位置，新生兒尤其早產兒因食管下端括約肌松弛、胃排空延遲、腹壓增高、胃排空較慢，缺乏在成人中所見到的的有節奏的推進的胃收縮活動[2]，從而導致胃食管反流，一般表現為生后7天內發生嘔吐，嘔吐受體位影響，坐位或右側臥位吐奶少見。咽下綜合征特點是生后即出現嘔吐，或進食母親乳頭皸裂的帶血奶汁后嘔吐，嘔吐物為羊水或血液，一般可自愈，嚴重者可用1%碳酸氫鈉洗胃后嘔吐可停止。

本組中與外科疾病有關的嘔吐約占總數的6.25%。本組皆為先天性畸形。外科性嘔吐的特點有出生前可有羊水過多史，生后嘔吐時間早，且一般情況差，常伴有脫水、電解質紊亂、吸入性肺炎甚至窒息等情況，嘔吐物多為泡沫（食管閉鎖）、膽汁、血液甚至糞汁等，胎便未解或量極少，有明顯的腸梗阻表現，X線及胃腸造影可見各種消化道畸形的特征。消化道畸形早期難于內科疾病相鑒別，需掌握嘔吐的臨床特點，選擇合適的診療措施，盡早確診。

新生兒嘔吐的病因多樣，全身各系統疾病均可引起嘔吐癥狀，在進行診斷時要綜合考慮其相關病史、難產窒息史、羊水情況、胎齡、出生體重及喂養史，依據發病日齡、嘔吐頻次、嘔吐物內容及性質、嘔吐與進食、嘔吐與體位關系；伴隨癥狀，仔細查體，結合血尿便常規、血培養、血氣分析、腦脊液檢查、腹部B超級X線檢查、胃腸造影等進行全面分析得出診斷。一旦發現消化道畸形等外科情況及時轉外科治療，做到早發現、早診斷、早治療。

參考文獻

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癜性腎炎的治療效果較西藥更具優勢和潛力。

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