阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效觀察

摘要 目的：探討阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效。方法：經血清學檢測肺炎衣原體抗體陽性肺炎患者106例，隨機分為觀察組和對照組各53例，觀察組采用阿奇霉素序貫治療，對照組采用阿奇霉素連續靜滴，療程均2～3周。對兩種治療方案的臨床療效以及不良反應、住院時間、靜脈應用抗生素時間、住院費用進行對比分析。結果：觀察組和對照組總有效率比較差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組的不良反應、住院時間、靜脈應用抗生素時間、平均抗生素治療費用均明顯低于對照組。結論：阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎有效、安全、經濟。

關鍵詞 肺炎支原體肺炎阿奇霉素序貫療法

小兒肺炎支原體肺炎是兒科常見的呼吸系統疾病之一。2010年1月～2012年1月采用阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎患兒53例，現報告如下。

資料與方法

選擇符合肺炎支原體肺炎診斷標準的患兒53例[1]，排除對大環內酯類過敏及嚴重肝、腎功能異常者。男64例，女44例；年齡8個月～14歲，其中年齡<1歲2例，～3歲22例，～6歲28例，～9歲26例，>9歲28例；春季發病26例，夏季12例，秋季24例，冬季44例。所有患兒均有程度不同的咳嗽，其中54例咳嗽病程在8天以上，氣促31例，喘憋22例，發熱80例，體溫38～39℃，雙肺呼吸音增粗42例，減低18例，干性啰音22例，濕性啰音13例，混合性啰音11例。嬰幼兒喘憋較重，年長兒肺外癥狀較多。心肌酶譜異常16例。

輔助檢查：WBC>10×109/L 26例，N≤0.65 34例，血沉增快38例；冷凝集試驗全部陽性（≥1：40），其中≥1：80 55例，≥1：160 38例，≥1：320 13例。

肺部X線片：單側點片狀影61例，大片滲出影22例，大葉肺炎或節段性肺炎14例，肺不張2例，僅肺紋理增粗7例。

方法：所選病例隨機分為兩組，觀察組、對照組均53例，兩組臨床資料經統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組均給予阿奇霉素粉針5～10mg/（kg·日）靜滴及止咳、化痰、濕化氣道、支持等對癥治療。待體溫正常，外周血白細胞計數正常，觀察組改用阿奇霉素干混懸劑5～10mg/（kg·日）口服，1次/日，連用3天，停服3天，再用3天。對照組繼續靜脈應用阿奇霉素粉針5～10mg/（kg·日）靜滴，1次/日。療程均2～3周。

療效判斷標準：①痊愈：治療1～7天，體溫下降，咳嗽減輕或消失，肺部無啰音，血象正常，復查X線胸片肺部炎癥全部吸收；②有效：治療7天后，體溫下降，咳嗽減輕，肺部無啰音，血象正常，復查胸片肺部炎癥較治療前大部分吸收；③無效：治療7天后，發熱、咳嗽不好轉或好轉后又加重，或出現并發癥，肺部出現啰音，血象正常或升高，復查胸片肺部炎癥較治療前無變化或加重。

統計學處理：對所得計數資料進行X2檢驗。

結果

兩組療效比較：兩組總有效率比較差異無統計學意義（X2=0.17，P>0.05）。

不良反應比較：觀察組出現嘔吐腹痛3例，腹瀉1例，皮疹1例；對照組出現嘔吐腹痛6例，腹瀉3例，靜脈炎1例。

抗生素治療費用比較：觀察組平均抗生素治療費用228.0元，對照組平均抗生素治療費用435.2元。

平均住院日：觀察組平均住院時間7.0天，靜脈使用抗生素時間5.0天。對照組平均住院時間10.3天，靜脈使用抗生素時間8.4天。

討論

支原體肺炎舊稱原發性非典型肺炎、冷凝集陽性肺炎，是由支原體感染引起的、基本病程間質性肺炎及毛細支氣管炎樣改變，臨床表現為頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥。MP是兒童時期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一。小兒支原體肺炎是肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎，過去稱為“原發性非典型肺炎”的病原體中，肺炎支原體最為常見?？梢鹆餍校s占各種肺炎的10%，嚴重時也可導致死亡。小兒MP肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同，采取綜合治療措施。

小兒支原體肺炎病程長，易復發，長時間輸液治療，增加患兒痛苦，使其不易接受，且需要較高的醫療條件和費用，常導致家長自行停藥，因療程不足而致復發。目前公認的治療支原體肺炎的首選藥物仍是紅霉素，但因紅霉素不良反應較多（胃腸道反應及局部靜脈炎，長期應用損傷肝臟），且耐藥率較高，從而影響其在兒科應用，尤其是滴注時間較長，難以被患兒接受。阿奇霉素是新一代大環內酯類抗生素，由于阿奇霉素耐酸，具有獨特的藥代動力學特性，在細胞內濃度高于組織間隙和血清濃度，口服3天可以使組織中維持有效濃度達10天，有良好的組織滲透性，組織濃度高，為同期血藥濃度的10～100倍，炎癥部位的濃度較非炎癥部位的濃度高6倍[2]。阿奇霉素不良反應少，胃腸道不良反應發生率<5%，其代謝不需P450酶的參與，幾乎無肝毒性。阿奇霉素具有明顯的抗生素后效應，適宜于序貫治療。采用序貫療法治療肺炎支原體肺炎，急性期靜滴阿奇霉素3～5天，能較快地抑制肺炎支原體感染；緩解期口服阿奇霉素，服3天停3天1療程，連用2～3個療程對病因治療起到根治作用。本文結果顯示，兩組在臨床療效方面差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組的不良反應、住院時間、靜脈應用抗生素時間、平均抗生素治療費用均明顯低于對照組。序貫療法與全程靜脈用藥具有同樣的臨床療效，然而序貫療法由于早停靜脈用藥而改為口服治療，除有藥物經濟學優勢外，更符合抗生素合理使用原則，可提高患兒的生活質量，減少院內感染機會，減少細菌耐藥和抗生素不良反應，包括長期靜滴抗生素而并發血栓性靜脈炎。阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎有效、安全，可縮短住院日期，從而減少醫療費用，減輕患者家庭負擔，節省醫療資源。

參考文獻

1胡亞美，江載芳.實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：1204—1205.

2王明貴，張嬰元.新大環內酯類抗生素—阿奇霉素[J].新藥與臨床，1997，16：38—40.