經鼻間歇正壓通氣在早產兒呼吸窘迫綜合征中的早期應用與臨床療效分析

早產兒呼吸窘迫綜合征（RDS），是早產兒死亡的主要原因之一[1]。2008年1月起，對109例28～32周早產兒進行了RDS早期呼吸支持和治療觀察對比，以探討N—IPPV的療效。

資料與方法

2008年1月～2011年6月收治呼吸窘迫綜合征早產兒109例，出生后30分鐘內，28～32周的早產兒。排除標準：①剖宮產兒；②糖尿病母親；③母親產前1周用糖皮質激素；④小于胎齡兒；⑤產房分娩時進行氣管插管和有明顯的胸廓畸形。應用隨機數字法將109例患兒隨機分為觀察組（間歇正壓通氣）和對照組（持續正壓通氣）；RDS診斷標準見參考文獻早產兒RDS的診斷標準[2]。

方法：①分組及N—IPPV的使用：觀察組早產兒在出生后只要自主呼吸>30次/分；或者患兒FiO2≥40%，經皮血氧飽和度波動在93%～96%，X線胸片顯示有RDS的早期征象，即積極進行N—IPPV的呼吸管理。選擇鼻導管連接呼吸機，呼吸機初調參數為FiO2≥40%；RR 30～40次/分；Ti 0.3～0.4秒及I/E 1：1.5；PIP<30cmH2O；MAP 5cmH2O；PEEP 2～3cmH2O。對照組在上述同等條件下予以鼻導管N—CPAP支持，FiO2≥40%，壓力4～6cmH2O，氧流量5～10L/分[3]。②應用氣管插管給PS并機械通氣：當血PaO2≤50mmHg或PCO2≥70mmHg，且pH<7.2，或FiO2在30分鐘內才升至80%，或反復出現呼吸暫停或胸片顯示Ⅲ級以上RDS征象者行氣管插管給1劑PS（80～120mg/kg），隨后機械通氣。③檢測指標：兩組患兒均在出生后6小時內常規拍床旁X線胸片，在任何時候安靜狀態下，當FiO2≥40%，TcSO2<93%并持續30分鐘以上，或自主呼吸>50次/分或<30次/分，出現呻吟、三凹征等，或氣管插管需機械通氣均進行胸部X線檢查。于日齡3小時、7小時，之后每2周做頭顱B超檢查有無腦室內或室管膜下出血。兩組患兒的其他治療與監護基本一致，且每12小時至少做1次血氣分析，根據心電監護及血氣分析結果調整FiO2。當患兒日齡>4天、能停用N—IPPV和N—CPAP時，吸氧氧流量<5L/分或吸入空氣時TcSO2>93%、呼吸頻率≤50次/分，且再沒有DRS影像學征象者被視為正常。NRDS按照肺泡萎陷程度分為4級[4]。

統計學處理：應用SPSS10.0統計軟件包進行統計學處理，計量資料用（X±S）表示，采用t檢驗，計數資料用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組的基本特征在胎齡、體重、性別及Apgar評分方面差異無統計學意義；開始呼吸支持時間基本相同，差異無統計學意義；使用機械通氣的時間觀察組較對照組短，差異有統計學意義。RDS診斷標準見參考文獻早產兒RDS的診斷標準[2]。

觀察組RDS發生率29.4%，對照組51.7%明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），Ⅰ～Ⅱ級RDS的發生率兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），Ⅲ～Ⅳ級發生率兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組生后72小時內施行機械通氣率19.6%，對照組46.5%，差異有統計學意義（P<0.05）；呼吸暫停和顱內出血的發生率兩組比較無統計學意義（P>0.05）；兩組資料經X線胸片顯示無肺氣腫、氣胸和肺炎改變。見表1。

討論

新生兒呼吸支持降低了新生兒呼吸道疾病的病死率，改善了活產兒的預后。由于臨床廣泛使用的經氣管插管機械通氣帶來的肺損傷和呼吸機相關性肺炎并發癥等遠期不良預后，促使選擇非侵入性的無創機械通氣。它可避免不良作用，并達到保護性通氣和呼吸支持與治療的目的。

N—IPPV和N—CPAP對于早產兒呼吸暫停的應用原理基本一致，于呼吸回路中在呼氣末提高正壓可使萎陷的或即將萎陷的肺泡擴張，縮短氣體彌散的距離，增加氧和能力，提高動脈血氧分壓，使之過渡到正常通氣。N—IPPV所具有的優勢在于N—IPPV是在N—CPAP的基礎上增加了一定頻率的間歇正壓，而增加肺潮氣量和每分通氣量，提高平均氣道壓力，提高肺容量和支持肺泡擴張，增加氣體交換，減少患兒的呼吸做功，從而使N—IPPV更具有呼吸支持的作用。

在本次研究中，將出生后30分鐘內應用N—IPPV和N—CPAP均定義為早期預防。本組資料顯示，應用N—IPPV的起始時間18.0分鐘，應用N—CPAP的起始時間20.0分鐘，差異無統計學意義。上機總時間N—IPPV 96.1小時，N—CPAP 116.2小時，差異有統計學意義。說明兩組RDS的早產兒均可起到積極的預防作用，但是從應用總時間上早期RDS的治療效果前者明顯優于后者，從X線胸片顯示應用N—IPPV中未發生肺氣腫、氣漏和肺炎，具有安全性。

參考文獻

1楊樹杰，易海英，王燕華，等.早產兒持續正壓通氣聯合肺表面活性物質治療早產兒肺透明膜病療效評價.中國新生兒科雜志，2008，23：239—240.

2金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學.北京：人民衛生出版社，2004：422—423.

3沈曉明，王衛平，常立文，等.兒科學.北京：人民衛生出版社，2008：110—114.

4劉翠青，李莉，劉素哲，等.經鼻持續正壓通氣治療新生兒肺透明膜病的評價.新生兒科雜志，2005，20：19—20.