經喉罩全憑七氟醚吸入麻醉在小兒淺表手術中的應用

摘要 目的：探討在小兒淺表手術中使用經喉罩全憑七氟醚吸入麻醉的效果及安全性。方法：選擇40例擇期手術的住院患兒。采用高濃度七氟醚吸入誘導后置入喉罩全憑吸入七氟醚。結果：40例患兒喉罩均成功置入，麻醉過程平穩，術中無窒息、喉痙攣和誤吸等發生。結論：在喉罩通氣保證呼吸道通暢的條件下，全憑七氟醚吸入麻醉可安全有效的應用于小兒淺表手術中。

關鍵詞 喉罩七氟醚小兒麻醉

資料與方法

2～10歲擇期手術患兒40例，ASA Ⅰ～Ⅱ級，體重10.5～35kg。根據體重選擇喉罩（喉罩使用英國LMA條例），術前查體心肺無異常，肝功能正常，無麻醉禁忌。

麻醉方法：術前禁食禁飲6～8小時，術前半小時肌注阿托品0.01mg/kg。麻醉誘導前將七氟醚充滿麻醉回路。麻醉師手持面罩給患兒吸入4L/分氧氣和7%濃度七氟醚混合氣體誘導。意識消失后開放靜脈通路。待睫毛反射消失，全身松弛后加壓給氧20秒后，行置入喉罩，充氣確定位置正確后固定，接麻醉機保留自主呼吸。術中控制七氟醚吸入濃度1.2～2.0%，氧流量2L/分，呼氣末濃度1.0～1.2%，呼氣末二氧化碳濃度45～50mmHg，如呼氣末二氧化碳濃度升高，行手控輔助虎襲，并適當降低七氟醚濃度，若術中心率超過基礎值的20%，在加大七氟醚吸入濃度無效的情況下，給予芬太尼0.3μg/kg。術畢停止吸入七氟醚，并快速沖洗麻醉管路，清除殘余七氟醚。待患兒吞咽，嗆咳反射恢復后，拔除喉罩，或當呼氣七氟醚濃度降低到0.3%～0.5%，未蘇醒時拔除喉罩，輔以面罩吸氧。

監測指標：Datex—Ohmeda監護儀連續監測患兒心率、心電圖、血壓、血氧飽和度、吸入氧濃度、呼氣末二氧化碳、吸入七氟醚濃度、呼氣七氟醚濃度、呼吸頻率和分鐘通氣量。記錄術中有無體動，是否給予輔助呼吸及芬太尼。手術時間睜眼時間對語言命令反應時間，術后20小時有無嘔吐，術中知曉，咽喉疼痛等情況。

統計學處理：計量數據是以（x±S）表示。組內行配對檢驗，以P<0.05為差異有顯著性。

結果

喉罩均成功置入，麻醉過程平穩，術中無窒息、喉痙攣、誤吸發生等，術畢后4小時訪視患兒對手術過程無記憶。麻醉中各時血壓變化無明顯差異，HR變化明顯與麻醉前，麻醉誘導時，喉罩置入拔出時有明顯差異（P<0.05），手術開始時，開始后15分鐘無明顯差異（P>0.05），見表1。

麻醉維持過程中出現1例患兒體動。HR增快明顯，加深麻醉后平穩，1例心率增快，吸入七氟醚無減低給予芬太尼，手術時間11～50分鐘，平均21.3±14.8分鐘，平均睜眼時間7.23±2.4分鐘，無1例術后咽喉疼痛，發生術后嘔吐1例。

討論

七氟醚是今年應用臨床的新型吸入麻醉藥物，具有對呼吸道刺激性小，患兒易于接受等優點[1]，血/氣分配系數僅0.63，故具有誘導蘇醒迅速[2]。且七氟醚具有芳香味，是小兒手術麻醉的理想藥物之一。有一定的肌松作用，且吸入可控性高。

喉罩是新型的介于氣管插管和面罩之間的控制呼吸道的一種麻醉用具。喉罩通氣道自從首次報道以來[3]，由于其置入方便，對患兒刺激小，不引起嗆咳，不易出現喉頭水腫，聲帶損傷等并發癥，而且一般不需要使用肌松藥，因此特別適合肌松要求不高的短小手術，使得吸入麻醉在這些手術得到很好地應用。

患兒有一定麻醉深度，未清醒但呼吸好的情況下，拔除喉罩可以防止患兒條件反射性咬管、躁動、分泌物增多及喉罩位置改變而發生通氣困難。

通過綜上所述，在喉罩通氣保證呼吸道通常的條件下，全憑七氟醚吸入麻醉具有誘導平穩，起效迅速，清醒快而完全等優點，可有效安全地應用于小兒淺表手術中。

參考文獻

1徐堅，連慶泉，陳小玲，等.七氟醚用于小兒非住院手術麻醉的可行性[J].中華麻醉學雜志，2000，20（4）：249.

2劉俊杰，趙俊.現代麻醉學[M].北京：人民衛生出版社，1996：274.

3鄧曉明，肖文靜，齊鳳美，等.小兒深麻醉喉罩通氣拔除時七氟醚的最低肺泡有效濃度.中華麻醉學雜志，2002，22：59.