小劑量芬太尼和舒芬太尼在小兒靜脈麻醉應用中的比較

摘要 目的：比較分析小劑量芬太尼和舒芬太尼在小兒靜脈麻醉中的臨床應用，為小兒手術麻醉方案的選擇提供參考。方法：選取小兒靜脈麻醉患者132例，隨機分為對照組和觀察組各66例。全部患兒給予靜脈推注丙泊酚2.0mg/kg進行麻醉誘導，對照組患兒給予芬太尼2μg/kg；觀察組患兒給予舒芬太尼0.2μg/kg。觀察比較兩組患兒術后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）、VAS鎮痛評分、Ramsay鎮靜評分和不良反應發生率的差異。結果：兩組患兒術后6小時SBP、DBP、HR、SPO2比較，差異無統計學意義（P>0.05）；VAS鎮痛評分比較，觀察組患兒VAS鎮痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；Ramsay鎮靜評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后對照組患兒出現不良反應8例，不良反應發生率12.12%；觀察組患兒出現不良反應5例，不良反應發生率7.58%，兩組患兒不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：小劑量舒芬太尼應用于小兒靜脈麻醉可以取得更好的鎮痛效果，且不良反應發生率較低，安全性高。

關鍵詞 芬太尼舒芬太尼小兒靜脈麻醉

小兒靜脈麻醉在臨床上應用廣泛，要求麻醉方法安全、方便。丙泊酚在小兒臨床麻醉誘導和維持中常與芬太尼類衍生物配合使用[1]。采用小劑量芬太尼和舒芬太尼輔助丙泊酚進行小兒靜脈麻醉，現報告如下。

資料與方法

2005～2010年收治小兒靜脈麻醉患者132例，男78例，女54例；年齡1.5～11歲；體質量16.3～37.1kg。手術原因為急性闌尾切除術38例、扁桃體腺樣體切除術45例、腹股溝疝49例，同時排除嚴重的呼吸系統、循環系統、內分泌系統疾病，嚴重的肝、腎功能障礙患兒。將132例患兒隨機分為對照組和觀察組，每組各66例，兩組患兒從性別、年齡、體質量、疾病種類等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

麻醉方法：患兒取仰臥位，給予面罩吸氧，氧氣流量3～5L/分。建立靜脈通道后給予阿托品0.02mg/kg、苯巴比妥鈉4～5mg/kg。使用靜脈推注丙泊酚2.0mg/kg進行麻醉誘導，同時監測患兒收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度等。對照組患兒給予靜脈推注芬太尼2μg/kg；觀察組患兒給予靜脈推注舒芬太尼0.2μg/kg。術中根據患兒血壓及心率調整注藥速度，必要時再次給予芬太尼和舒芬太尼進行麻醉維持，手術結束前10分鐘停止給藥[2]。

統計學處理：全部數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料采用（x±S）表示，組間比較采用雙側t檢驗；計數資料比較采用X2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

臨床效果比較：兩組患兒術后6小時SBP、DBP、HR、SPO2比較，差異無統計學意義（P>0.05）；VAS鎮痛評分比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；Ramsay鎮靜評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

不良反應比較：對照組患兒術后出現惡心4例、呼吸抑制3例、瘙癢1例，不良反應發生率12.12%（8/66）；觀察組患兒術后出現惡心2例、嘔吐2例、尿潴留1例，不良反應發生率7.58%（5/66），兩組患兒術后不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

丙泊酚具有起效迅速、鎮靜作用強、清醒快和不良反應少等優點，目前廣泛應用于小兒臨床麻醉誘導和維持中。但丙泊酚鎮痛作用較弱，臨床使用時必須配伍強效鎮痛藥，如阿片類鎮痛藥芬太尼及其衍生物[3]。

芬太尼類藥物主要通過作用于μ阿片受體達到鎮痛、鎮靜的作用。舒芬太尼是芬太尼N—24位的衍生物，其鎮痛作用在芬太尼類藥物中最強，具有起效快、鎮痛時間長、無蓄積等優點。舒芬太尼的親脂性是芬太尼的2倍，更易透過血腦屏障與血紅蛋白結合，與μ阿片受體的結合率較高，分布容積較小，因而具有更強的鎮痛作用和持續時間。

本研究結果表明，與芬太尼比較，小劑量舒芬太尼應用于小兒靜脈麻醉可以取得更好的鎮痛效果，且不良反應發生率較低，安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻

1莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].北京：人民衛生出版社，2003：167—179.

2丁宏.舒芬太尼用于小兒先心病手術麻醉的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2009，4（1）：158—159.

3莫利群，李會，楊愛民，等.不同劑量舒芬太尼用于小兒術后鎮痛的比較[J].現代預防醫學，2009，36（22）：4364—4372.