小兒亞硝酸鹽中毒的救治體會(huì)

關(guān)鍵詞 亞硝酸鹽中毒體會(huì)

2009年8月22日發(fā)生亞硝酸鹽集體食物中毒患者36例，送入兒科1次收治中毒患兒8例，其搶救體會(huì)如下。

資料與方法

本組患兒8例，男6例，女2例，年齡4～12歲。平素健康，因食用誤加入亞硝酸鹽的紅燒牛肉，0.5～1小時(shí)后全部出現(xiàn)中毒癥狀。其中7例患兒神志清楚，惡心、嘔吐，伴口唇青紫，甲床、皮膚呈黑色，伴上腹痛或臍周痛。2例患兒頭暈，1例患兒呼吸困難。體檢：平均體溫36.7℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓11.4/7.2KPa，均有劍突下及臍周壓痛，腸鳴音活躍，嘔吐物檢查亞硝酸鹽呈陽性。

輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC均升高（10.1～17.17）×109/L，肝腎功能正常，1例患兒血鉀偏低（3mml/L，1例患兒血鈉偏低（129mml/L），血鈣、磷增均正常。2例患兒血糖偏低（2.5～3.0mml/L），2例患兒肌酸激酶（CK）偏高（200～212U/L），3例患兒肌酸激酶同工酶（CK—MB）偏高（32～62U/L）。尿常規(guī)示呈淺綠色，清亮，上皮細(xì)胞（極少）2例；呈黃色，微濁，上皮細(xì)胞（少），蛋白質(zhì)（±）酮體（±）～（++）2例；余正常。心電圖示4例患兒竇性心動(dòng)過速，1例患兒竇性心律不齊。

搶救方法：對(duì)7例患兒中配合者予口服清水洗胃，不配合者插管人工洗胃。洗胃后均予25%硫酸鎂口服。予1%美藍(lán)1mg/kg加入少量10%葡萄液緩慢注射維生素C 3g靜滴。針對(duì)低鉀、低鈉及心肌有損傷者相應(yīng)補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉及1.6—二磷酸果糖營養(yǎng)心肌。同時(shí)，P1v靜滴抗感染及吸氧。氧濃度30%～40%，流量1～22/分。6例在6小時(shí)內(nèi)癥狀緩解，1例12小時(shí)內(nèi)癥狀緩解，無1例死亡。3天后復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)無異常，治愈出院，隨訪無后遺癥。

討論

8例患兒在短時(shí)間內(nèi)攝入大量亞硝酸鹽，搶救體會(huì)如下：①及時(shí)準(zhǔn)確診斷；②及時(shí)催吐、洗胃，導(dǎo)瀉等措施，盡量最大限度地將毒物排除體外，以防毒物的繼續(xù)吸收；③診斷明確后盡量應(yīng)用美藍(lán)（亞甲藍(lán)），可控制發(fā)病減輕癥狀，縮短病程，恢復(fù)正常輸氧功能，有效糾正亞硝酸鹽中毒后導(dǎo)致的低氧血癥；④同時(shí)應(yīng)用維生素C，可使高鐵還原型蛋白還原為血紅蛋白，以總量不超過3g為限；⑤注意控制美藍(lán)劑量，因大劑量（10mg/kg）時(shí)，效果相反，易產(chǎn)生高鐵血紅蛋白癥；⑥美藍(lán)注射過程中避免外滲，以免引起組織壞死；⑦搶救過程中密切觀察生命體征，記錄血壓、心率、呼吸及尿量。值得注意的是，缺氧易致腎血流量驟減，易出現(xiàn)尿少、尿閉等急性腎功能衰竭的癥狀，劇烈嘔吐降低血容量，進(jìn)一步降低尿量，故觀察尿量變化十分重要；⑧亞硝酸鹽中毒致高鐵血紅蛋白增加，造成體內(nèi)缺氧狀態(tài)，心肌細(xì)胞缺氧敏感，可出現(xiàn)心肌損傷，提醒臨床醫(yī)生：亞硝酸鹽中毒致心肌損傷注意加用保護(hù)心肌藥物[1]。

參考文獻(xiàn)

1劉靈.酸鹽中毒致心肌損傷6例臨床分析[T].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，18（3）：253—254.

術(shù)中操作，往往忽視對(duì)耳大神經(jīng)的保護(hù)而被斷離，造成患者耳垂及術(shù)區(qū)永久性麻木。所以術(shù)中只要注意保護(hù)，完全可避免。②復(fù)發(fā)：首先是因多形性腺瘤的生物學(xué)特性所決定。因腫瘤包膜不完整，包膜內(nèi)有瘤細(xì)胞浸潤。溫玉明等用顯微鏡對(duì)25例原發(fā)腮腺多形性腺瘤連續(xù)病理切片的觀察發(fā)現(xiàn)腺瘤包膜外浸潤最大深度0.26mm，出芽生長(zhǎng)最大長(zhǎng)度0.29mm[1]。而且，病理切片上有時(shí)可見孤立的小團(tuán)腫瘤組織遠(yuǎn)離主瘤體，但連續(xù)切片證明其仍和主瘤體相連呈突出的小結(jié)節(jié)，并不是多中心性生長(zhǎng)[2]。因此，在多形性腺瘤切除時(shí)術(shù)中較易發(fā)生腫瘤細(xì)胞種植，應(yīng)遵循無瘤操作，切緣與腫瘤的距離至少在1cm，絕不可貼腫瘤表面剝離，更不能使瘤體破裂。二是術(shù)式選擇及手術(shù)操作不當(dāng)，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)還取決于首次切除的徹底性，多形性腺瘤不規(guī)范的術(shù)式是導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)的直接原因。本組病例無1例復(fù)發(fā)，特別是2例生長(zhǎng)在面神經(jīng)分支平面的腫瘤，術(shù)后至今已有近17年未見復(fù)發(fā)，可見正確選擇術(shù)式，術(shù)中嚴(yán)格遵循無瘤原則，確保腫瘤手術(shù)切除的徹底性是腮腺手術(shù)的重要原則。對(duì)原發(fā)腮腺腫瘤，不應(yīng)為了美觀及避免術(shù)區(qū)皮膚凹陷而片面追求小切口，單純局部切除而使淺葉腮腺組織保留過多，增大了腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。倘若復(fù)發(fā)，再次手術(shù)難度明顯增大，解剖面神經(jīng)更加困難，將導(dǎo)致永久性面癱。位于深葉的腫瘤則必須施行腮腺全切術(shù)。腫瘤切除后應(yīng)徹底沖洗術(shù)野，使術(shù)區(qū)殘留的腫瘤細(xì)胞得以清除。③味覺出汗綜合征：是腮腺手術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要以預(yù)防治療為主。術(shù)中盡量減少了對(duì)腮腺嚼肌筋膜的破壞。由于此膜可阻斷了殘余腮腺的副交感神經(jīng)纖維與分布于汗腺及皮膚血管的交感神經(jīng)纖維發(fā)生錯(cuò)向的再生連接，而預(yù)防味覺出汗綜合征的發(fā)生。本組出現(xiàn)4例至今未恢復(fù)。④涎瘺：術(shù)后其殘留腺體仍具有分泌功能。產(chǎn)生的涎液積聚于創(chuàng)面而引發(fā)涎瘺。術(shù)中保留腮腺導(dǎo)管即保留了殘余腮腺的生理功能從而降低了涎瘺的發(fā)生；位于耳周且直徑1cm的良性腫瘤，不必顯露導(dǎo)管，可減少導(dǎo)管及面神經(jīng)的損傷。腮腺下極的腫瘤只解剖下頜緣支，術(shù)中應(yīng)縫扎所有腺體殘端，術(shù)后忌食酸性食物，給予適量阿托品口服抑制腺體分泌，術(shù)區(qū)加壓包扎2周。

參考文獻(xiàn)

1溫玉明，陳潤良，王昌美.腮腺多形性腺瘤腺體切除范圍的病理學(xué)基礎(chǔ)[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，21（5）：359.

2邱蔚六.口腔頜面外科理論與實(shí)踐.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：828.