鼻內鏡手術后嗅覺功能障礙的原因分析

摘要 目的：探討鼻內鏡手術后嗅覺障礙的原因。方法：收治經鼻內鏡手術后出現嗅覺障礙患者28例（56側），術前常規進行嗅覺功能檢查，于術后第4周、第12周、第24周進行嗅覺功能檢查，所有患者術后每2周復查鼻內鏡1次。結果：術后鼻內鏡檢查鼻腔情況，發現未切除的中鼻甲不同程度腫大24例（46側），中鼻甲切除殘端瘢痕增生與鼻中隔其他或接觸7例（8側），中鼻甲垂直段過度內移1例（1側），膿性分泌物附著中鼻甲或形成膿痂阻塞嗅裂1例（1側）。至術后第24周為止，28例患者嗅覺功能均恢復至手術前水平，其中16例患者嗅覺功能較手術前有不同程度的提高。結論：分析嗅覺功能障礙的可能原因，指導臨床工作。

關鍵詞 鼻內鏡手術嗅覺功能障礙分析

引起嗅覺減退或喪失的病因很多，手術為重要原因之一。鼻內鏡手術的應用，克服了以往手術操作視野差、盲目、粗糙等缺點，但其對嗅覺影響如何，目前研究較少。本研究的目的為探討鼻內鏡手術后嗅覺功能障礙的原因。

資料與方法

2010年1月～2012年5月收治嗅覺正常，經鼻內鏡手術后出現嗅覺障礙患者28例（56側），年齡31～54歲，平均41.2歲，均為漢族，男17例，女11例。28例患者均行鼻內鏡鼻竇及鼻中隔手術，其中9例行鼻息肉手術，23例既往有“變應性鼻炎”病史。所有患者均無顱腦外傷及手術史、毒物接觸史和近期急性上呼吸道感染史，排除顱內腫瘤、內分泌疾病、先天性無嗅覺、神經科疾病（老年性癡呆、Parkison病等）、精神病、過敏性嗅覺喪失等。

方法：①嗅覺功能檢查：采用簡易嗅覺檢查法，用乙醇、香水、樟腦為測試物，生理鹽水為對照物進行檢查。②術后隨訪處理：分別于術前及術后第4周、第12周、第24周行嗅覺功能檢查并記錄結果。若遇急性呼吸道感染等意外情況，視具體情況適當延長至上呼吸道感染病情控制后，但最長不超過2周。所有患者術后每2周復查鼻內鏡1次，于鏡下清理術腔，觀察術腔黏膜上皮化時間，術后常規鼻腔沖洗、抗炎、應用黏液促排劑和糖皮質激素（丙酸氟替卡松）噴鼻等。

結果

術后鼻內鏡檢查鼻腔情況，發現未切除的中鼻甲不同程度腫大24例（46側），中鼻甲切除殘端瘢痕增生與鼻中隔其他或接觸7例（8側），中鼻甲垂直段過度內移1例（1側），膿性分泌物附著中鼻甲或形成膿痂阻塞嗅裂1例（1側）。至術后第24周為止，28例患者嗅覺功能均恢復至手術前水平，其中16例患者嗅覺功能較手術前有不同程度的提高。

討論

嗅區黏膜主要位于上鼻甲內側及其相對應的鼻中隔部位，位于嗅裂下部的中鼻甲及其相對應的鼻中隔之間隙，是嗅素進入嗅區必經起始通道，若此解剖關系異常，可造成嗅裂狹窄或閉鎖直接影響嗅覺功能。

通過對28位患者的臨床資料分析，鼻內鏡手術后出現嗅覺功能障礙的可能原因主要為：手術方式或手術操作不當，損傷嗅區結構；中鼻甲腫脹；切除殘端瘢痕形成或其他、位置內移；鼻腔變態反應以及炎癥反應阻塞；術后處理不到位，鼻腔通氣引流恢復不良等。汪學勇等研究結果顯示[1]：分型分期（病變嚴重程度）、過敏、隨訪3個因素對鼻內鏡術后嗅覺有顯著影響。

今后臨床工作中應注意：①變應性鼻炎患者術后變應性鼻炎反復發作致使嗅區黏膜慢性炎癥遷延不愈，中鼻甲和嗅區黏膜水腫阻塞嗅裂，從而影響嗅覺功能。因此對有變應性鼻炎癥狀和體征的患者，應進行過敏原篩查，注重圍手術期抗過敏因素的治療[2]。②嗅覺功能檢查能客觀的反應鼻功能的狀況，可廣泛應用于內鏡鼻竇手術前后。③鼻內鏡手術中，除切除明確的息肉及其他病變，恢復正常的鼻腔鼻竇通氣引流外，術中應操作精細、輕柔，盡量避免無效操作，特別是中鼻甲應避免過分切除，以保證盡可能大面積的嗅區黏膜形態學的完整性，為嗅覺恢復創造基本條件[3，4]。④切除中鼻甲應以切除中下外側壁為主，盡可能保護部分內側壁黏膜不受損害，維護自然嗅裂的完整性，降低與鼻中隔其他的概率。⑤鼻腔通氣引流的恢復是鼻內鏡術后嗅覺恢復的必要條件，因此應堅持規范的術后隨訪。術后隨訪的目的在于維護中鼻甲正常位置、形態，及時分離與鼻中隔的其他，切除瘢痕，清理術腔凝血塊、囊泡、新生肉芽和息肉等，以維持鼻腔正常的通氣功能，使鼻黏膜病變（包括嗅區黏膜）逐步良性轉歸[5]。

參考文獻

1汪學勇，尹金淑，翟所強.影響慢性鼻竇炎鼻息肉患者內鏡術后嗅覺改善的因素[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2003，17（10）：609—611.

2王鴻，張偉，韓德民，周兵.內鏡鼻竇手術前后鼻氣道阻力和嗅覺功能的測試結果[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2002，37（3）：177—178.

3汪靜波，劉繼麗，廖志蘇，等.鼻內鏡手術中中鼻甲不同處理方法對嗅覺功能的影響[J].中國醫師進修雜志，2008，31（12）：4—6.

4邊志剛，姜濤，曹志偉.鼻竇炎鼻息肉患者鼻內鏡手術后嗅覺功能障礙轉歸因素分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2008，14（3）：192—196.

5亓俊平.鼻竇炎鼻息肉術后嗅覺障礙的原因分析及治療[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23（14）：662—663.