鼻內(nèi)鏡下咽鼓管吹張治療分泌性中耳炎

摘要 目的：探討鼻內(nèi)鏡下咽鼓管吹張治療分泌性中耳炎的臨床療效。方法：將82例（115耳）分泌性中耳炎患者隨機(jī)分為兩組，42例（58耳）采用鼻內(nèi)鏡下咽鼓管吹張治療，對照組40例（57耳），采用鼓膜切開置管治療，兩組同時(shí)配合藥物治療，分別比較療程結(jié)束后的療效，所有患者隨訪2個(gè)月以上，觀察有無不良反應(yīng)及并發(fā)癥。結(jié)果：兩組患者治療后，吹張組治愈35耳，好轉(zhuǎn)21耳，無效2耳，總有效率96.6%，對照組治愈31耳，好轉(zhuǎn)22耳，無效4耳，總有效率93%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下咽鼓管咽口吹張，操作簡單，無損傷，是治療分泌性中耳炎的一種安全、可靠和有效的方法。

關(guān)鍵詞 鼻內(nèi)鏡分泌性中耳炎鼓膜切開置管咽鼓管吹張

分泌性中耳炎（OME）是由于咽鼓管表面活性物質(zhì)合成減少而致使咽鼓管的開放和清除功能發(fā)生障礙，最終導(dǎo)致中耳積液的發(fā)生[1]。2008年3月～2011年7月采用鼻內(nèi)鏡下咽鼓管吹張注藥法治療分泌性中耳炎，取得良好療效，報(bào)告如下。

資料與方法

治療組42例（58耳），男26例（37耳），女16例（21耳），年齡12～61歲；平均37歲，病程2個(gè)月～1.5年。對照組40例（57耳），男23例（35耳），女17例（22耳）；年齡7～58歲，病程2個(gè)月～1.8年。主要癥狀為耳堵塞感、耳鳴、聽力明顯下降，且程度隨體位改變。所有病例均排除鼻咽部占位病變，在治療中均證實(shí)中耳腔有積液。

治療方法：對照組采用局部麻醉或全身麻醉。患者取仰臥位，頭偏向健側(cè)，常規(guī)消毒外耳道皮膚。手術(shù)纖維鏡下調(diào)整手術(shù)野，充分顯露鼓膜，仔細(xì)觀察并確定鼓膜切開位置及方式。利用鼓膜手術(shù)刀分別在鼓膜的前下部或者后下部距離鼓膜緣約2.5mm處剌入，弧形切開1.0～1.5mm，將中耳內(nèi)的積液抽吸干凈，而后用地塞米松5mg稀釋一倍后，用5號球后針頭經(jīng)切口將其注入中耳腔，再用耳科吸引器頭抽吸干凈，用中耳麥粒鉗將T形硅膠通氣管的兩翼插入鼓室內(nèi)，并調(diào)整硅膠管的位置，以使引流通暢。治療組：采用0°和30°小兒鼻內(nèi)鏡各1個(gè)，咽鼓管吹張管1支，吹張用皮球1個(gè)，吸引器1部，用0.5%地卡因噴鼻2次，1%地卡因腎上腺素棉片置入鼻腔2次，第2次棉片盡量放到鼻腔后部，充分麻醉和收縮鼻腔。先用0°鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔及鼻咽部，再將30°鼻內(nèi)鏡沿同側(cè)鼻腔進(jìn)入鼻咽部，清晰顯示咽鼓管咽口，用接有吸引器的咽鼓管吹張管將咽鼓管周圍的分泌物吸凈，再導(dǎo)入咽鼓管內(nèi)將中耳積液吸出，更換干凈的咽鼓管吹張管后再導(dǎo)入咽鼓管，用波氏球進(jìn)行咽鼓管吹張2～4次后，向咽鼓管內(nèi)注入糜蛋白酶4000IU，地塞米松5mg的混合液后吸出，復(fù)查咽鼓管的開放情況，必要時(shí)再行吹張注藥。兩組患者均全身應(yīng)用抗生素、激素、促排劑，鼻腔用呋喃西林麻黃素滴鼻。對于檢查發(fā)現(xiàn)慢性鼻竇炎、鼻息肉、腺樣體肥大所致的分泌性中耳炎，在治療分泌性中耳炎的同時(shí)，積極治療原發(fā)病。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①治愈：臨床癥狀消失，語頻聽力恢復(fù)到正常水平，氣導(dǎo)平均聽閾15dB，骨氣導(dǎo)差<10dB，鼓膜正常，鼓室導(dǎo)抗圖恢復(fù)為A型；②有效：癥狀消失或顯著減輕，語頻聽力提高10～15dB，但仍低于正常水平，鼓室導(dǎo)抗圖為B轉(zhuǎn)C型或C轉(zhuǎn)A型；③無效：語頻聽力無提高，癥狀基本未改善，鼓室導(dǎo)抗圖無變化。

結(jié)果

兩組療效比較：隨訪6～12個(gè)月，吹張組治愈35耳，好轉(zhuǎn)21耳，無效2耳，總有效率96.6%，對照組治愈31耳，好轉(zhuǎn)22耳，無效4耳，總有效率93%，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

討論

慢性分泌性中耳炎（CSOM）是耳鼻咽喉科常見病，成人和兒童均可發(fā)病，是由于急性分泌性中耳炎（S0M）治療不及時(shí)，或反復(fù)發(fā)作、遷延等轉(zhuǎn)化而成。中耳腔氣體交換可通過咽鼓管與外界氣體交換和中耳黏膜以擴(kuò)散作用兩個(gè)途徑完成，中耳炎癥使黏膜厚度增加，微血管增生、擴(kuò)張，氣體通過黏膜擴(kuò)散的速度加快[2]，中耳氣體減少、負(fù)壓增加，繼而黏膜水腫、滲出，產(chǎn)生積液。中耳積液在中耳停留時(shí)間越長，形成的肉芽組織越多，而且以聽骨鏈周圍區(qū)域肉芽組織形成最嚴(yán)重[3]，中耳傳音結(jié)構(gòu)質(zhì)量和勁度增高，鼓膜和聽骨鏈活動降低。恢復(fù)中耳、鼓室長期有效的通氣，清除中耳積液，改善患耳聽功能是治療CS0M最主要的目的。主要的治療法有咽鼓管吹張、鼓膜穿刺抽液、鼓膜置管等。鼓膜切開置管是治療CSOM 比較有效方法之一，但手術(shù)可引起鼓膜損傷。中耳變壓療法通過帶氣球鼻腔自行吹張方法，平衡、改善中耳壓力，消除中耳負(fù)壓與積液，并且能在治療過程中直接觀察中耳壓力改變，更好地控制吹張力量，避免吹張力量過高或不足，同時(shí)調(diào)節(jié)外耳道壓力，雙向調(diào)節(jié)中耳壓力，改善中耳傳音系統(tǒng)的勁度、摩擦力，調(diào)節(jié)咽鼓管瓣膜的活動，恢復(fù)咽鼓管功能，改善中耳炎癥[4]。鼻內(nèi)鏡下咽鼓管吹張注藥是一種無創(chuàng)性治療OME的方式。可直視下進(jìn)行操作，有利于尋找咽鼓管咽口，容易將咽鼓管導(dǎo)管頭直接伸人咽鼓管內(nèi)，對鼻咽部黏膜損傷小[5]。可以先將中耳內(nèi)的積液抽凈，然后再行咽鼓管吹張，以免將分泌物吹入鼓室，還可以反復(fù)行咽鼓管吹張并向咽鼓管及鼓室注藥，療效較好。

參考文獻(xiàn)

1任蓉，劉軍，陳鵬.耳內(nèi)鏡下鼓膜切開置管治療分泌性中耳炎30例.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2006，35（10）：1362—1363.

2Ar A，Herman P，Lecain E，et al.Middle ear gas lossin inflammatory conditions：the role of mucosa thick—ness and blood flow[J].Respir Physiol Neurobiol，2007，155（2）：167.

3張全安，梁建民.中耳炎病理過程中滲出液的病理轉(zhuǎn)歸與肉芽組織形成[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，1999，13（1）：8.

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5梁芳健.鼻內(nèi)鏡下咽鼓管吹張注藥治療兒童分泌性中耳炎.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2001，9（3）：172—173.