Phaco+Iol植入術治療青光眼合并白內障的療效觀察

白內障、青光眼均是我國主要致盲性眼病。隨著人口老齡化，青光眼與白內障常同時發生。對于青光眼合并白內障的患者，是分次手術還是進行青光眼與白內障聯合手術，是目前臨床上最常遇到的問題。隨著超聲乳化白內障摘除和人工晶體材料的普及與發展，越來越多的眼科臨床醫生認識到青光眼白內障聯合手術治療合并白內障的原發性閉角型青光眼是一種好辦法。2008年起對青光眼合并白內障患者進行篩選，部分患者進行了Phaco+Iol植入術，取得了較好的臨床療效。2006年6月～2012年3月采用Phaco+Iol植入術治療閉角型青光眼合并白內障患者，對資料進行回顧性分析如下。

資料與方法

本組患者65例（72只眼），男19例（20只眼），女46例（52只眼），年齡54～88歲，所有患者均明確診斷為閉角型青光眼合并白內障，其中急性閉角型青光眼合并白內障44例（50只眼），慢型閉角型青光眼合并白內障21例（22只眼）。病史：1周～2年，視力：光感—0.5，平均眼壓23.78～54.21mmHg，前房極淺，房角大范圍其他，晶狀體核1～3級。所有患者均接受抗青光眼藥物治療，眼壓均得到有效控制。

手術方法：手術前藥物控制眼壓，常規眼科檢查，房角鏡檢查，角膜曲率及眼科A、B超檢查。眼壓控制在30mmHg以下，常規散瞳、麻醉，超聲乳化白內障摘除+人工晶體植入術。術畢球結膜下注射慶大霉素2萬u+地塞米松2.5mg，包蓋患眼。術后用典必殊眼藥水，口服抗生素及皮質類固醇5～7天。

結果

視力：<0.1 2只眼，0.1～0.2 18只眼，0.3～0.5 50只眼，>0.5 8只眼。較術前視力明顯提高。見表1。

術后其他情況：①術后眼壓：術后眼壓隨訪，<20mmHg 68只眼（94.4%），>21mmHg 4只眼（5.6%），予噻嗎心安眼藥水控制眼壓，無自覺癥狀。②術后前房深度增加，房角有不同程度開放，其他范圍縮小。術后角膜輕度水腫28只眼，有滲出15只眼，運用皮質類固醇治療后均逐漸恢復。

討論

閉角型青光眼是由于房角關閉，房水外流受阻，引起眼壓升高的一類青光眼。瞳孔阻滯是房角關閉的主要因素，隨著年齡增大，晶體增大及位置前移造成瞳孔阻滯，房角其他，導致閉角型青光眼發作。治療閉角型青光眼合并白內障患者的方法有小梁切除術；小切口非超聲乳化白內障摘除術；虹膜周邊切除聯合小切口非超聲乳化白內障摘除術；小梁切除聯合小切口非超聲乳化白內障摘除術等。通過Phaco+Iol植入術治療閉角型青光眼合并白內障發現，以厚度<1.0mm的Iol替代5.5mm厚的人眼晶體，手術后晶體虹膜隔明顯后移，前房加深，解除瞳孔阻滯，可能開放部分周邊房角，改善房角爬行性其他；Phaco術中灌注液、黏彈劑對虹膜根部、前房角、小梁網的沖擊和分離作用；房水炎性介質釋放可增加房水流出易度；超聲波可以破壞睫狀體上皮，使睫狀體分泌功能下降；……從而解決青光眼高眼壓的問題。白內障摘除、人工晶體植入從而解決白內障低視力的問題。

但是，由于手術難度大，手術中要面臨許多單純青光眼或白內障手術不存在的問題，需要手術醫師同時具備豐富的理論知識和嫻熟的手術技術，同時具備扎實的青光眼相關知識和白內障手術技巧，以及處理手術中和手術后并發癥的能力。術前充分控制眼壓，術中仔細操作，術后認真對癥處理并發癥，Phaco+Iol植入術既可以使手術1次完成，又可達到降眼壓、增進視力的雙重目的。Phaco+Iol植入術切口小，損傷輕，術后并發癥少，可獲得良好的降眼壓提高視力的效果，是一種安全、方便、實用的手術方法。

參考文獻

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