我院門診處方不合理用藥分析

摘要 目的：對門診處方不合理用藥進行分析，促進臨床合理用藥。方法：按月份隨機抽取2011年門診處方6000張，對其中不合理用藥情況進行分析總結。結果：不合理用藥處方占抽取門診處方的3%，主要表現為選擇藥物不合理，藥物使用方法不合理，藥物聯用不合理，重復用藥四大類。結論：2011年門診處方中仍存在一定的不合理用藥現象，應加強處方管理，規范醫生用藥行為，提高處方合格率，促進合理用藥。

關鍵詞 門診處方不合理用藥分析

資料與方法

2011年門診處方按月份隨機抽取6000張，范圍覆蓋了各科室并結合處方開具時間與患者年齡因素，具有一定合理性與代表性。

方法：采用回顧性分析的方法，對6000張處方進行不合理用藥篩查，對不合理用藥情況進行歸類統計分析，判定是否合理用藥參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，《處方管理辦法》，《新編藥物學第17版》及藥品說明書等進行。

結果

隨機抽取6000張處方，占全年門診西藥處方總量3%。6000張處方中，不合理用藥186張，占抽取處方3.1%，分析結果，見表1。

討論

選擇藥物不合理：患者因哮喘發作就診，醫生開硫酸沙丁胺醇片。β—2腎上腺素受體激動劑首選吸入給藥，直接作用于呼吸道，起效快，局部擴張支氣管作用強，所需劑量小，不良反應少，故應使用沙丁胺醇氣霧劑。普通感冒多為病毒性感冒，但應用抗生素很普遍，需嚴防抗生素濫用。

藥物使用方法不合理：包括用法用量不合理與用藥時間不合理兩大類，用法用量不合理分為給藥劑量不合理，給藥濃度不合理，溶媒選用不合理，藥物用法不合理。

用藥時間不合理分為用藥時間不合理、用藥療程不合理。①給藥劑量不合理：對藥物性皮炎，蕁麻疹，支氣管哮喘等過敏性疾病，潑尼松20～40mg/日，癥狀減輕后減量，每隔1～2天減少5mg，而非籠統地3次/日，10mg/次。非諾貝特每天劑量0.2g，1次/日，劑量過大可引起橫紋肌溶解。②給藥濃度不合理：抗病毒藥利巴韋林注射液，成人0.5g/次，2次/日，醫生醫囑用5%葡萄糖注射液250ml作為溶媒，而利巴韋林最佳濃度為每1ml葡萄糖溶液含利巴韋林1mg，利巴韋林高濃度應用可致心臟損害，呼吸困難，胸痛，所以應用5%葡萄糖注射液500ml作溶媒。去甲腎上腺素應從低濃度0.5～1vg/（kg·分）靜滴，以防血管劇烈收縮，加強微循環障礙和腎臟缺血，誘發和加劇心腎功能不全。③溶媒選用不合理葡萄糖注射液中加入青霉素是臨床常見正確。青霉素與部分β—內酰胺類抗菌素遇酸性或堿性溶液易分解，而葡萄糖pH 3.2～5.5，易使青霉素及B—內酰胺類抗菌素分解降低療效，所有應使用0.9%氯化鈉注射液為溶媒。甘露醇注射液中加入地塞米松會引起甘露醇結晶，堵塞輸液管，引起電解質平衡紊亂而致低血鉀。④藥物用法不合理：枸櫞酸鉍鉀膠囊為胃黏膜保護劑，在胃酸條件形成彌散性的保護層覆蓋于潰瘍面上，阻止胃酸，酶及食物對潰瘍的侵襲，促進潰瘍黏膜再生和潰瘍愈合。故正確服用方法為1次2粒，4次/日。前3次為餐前半小時，第4次于晚餐后2小時服用。而非3次/日，1次1粒。緩控釋片1次/日或2次/日服用，不能按照普通片3次/日常規用法。⑤用藥時間不合理：降脂藥辛伐他汀應每晚口服，因為肝臟合成脂肪的峰期多在夜間，睡前服藥有助于提高療效。抗過敏藥氯雷他定、依巴斯汀片也應晚上服藥，減輕副作用嗜睡的影響。氨基糖苷類藥物屬濃度依賴性抗菌藥，具有較長的抗菌素后效應和可誘導細菌產生適應性耐藥的藥效學特點，且其腎毒性與血藥濃度相關，宜1天量1次給藥，有利于恢復細菌敏感性，減少不良反應，而目前臨床習慣每天多次給藥。β—內酰胺類屬時間依賴性抗生素，半衰期較短（頭孢曲松鈉除外）其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過最低抑菌濃度的時間，一般應將一天量分成3～4次給藥，以維持有效血藥濃度，而臨床卻存在1次/日給藥情況[1]。

藥物聯用不合理：臨床上多種維生素合用非常普遍。維生素C與維生素B2、復合維生素B、維生素K、葉酸等合用更常見。維生素C是很強的還原劑，易被氧化劑，金屬離子氧化分解，維生素C與維生素B2、復合維生素B、維生素K、葉酸合用，可使維生素C氧化成去氫抗壞血酸，維生素B2被還原成二氫核黃素，維生素K被還原成甲奈二酚，導致藥物作用減弱或消失。氨基糖苷類抗生素不宜與其他腎毒性藥物，耳毒性藥物，神經肌肉阻滯劑或強利尿劑聯用，與注射用第一代頭孢菌素類合用時可能增加腎毒性。如阿米卡星與克林霉素聯用，對神經肌肉傳導抑制加重，重癥肌無力患者會引起呼吸肌抑制，導致嚴重后果。

重復用藥：復方制劑是導致臨床重復超量用藥的主要原因。門診常見的對乙酰氨基酚的重復用藥表現為同一處方中解熱鎮痛藥泰諾林、百服寧、散列通與含有對乙酰氨基酚成分的抗感冒藥氨酚黃敏膠囊、氨酚偽麻美芬片、復方感冒靈片、感冒清片、維C銀翹片、小兒氨酚黃顆粒合用，對乙酰氨基酚口服劑量過大可引起肝臟損害，嚴重者可致昏迷死亡[2]。