小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點和診治效果探討

摘要 目的：觀察小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點和治療效果。方法：收治小兒肺炎支原體肺炎患兒30例，均采用阿奇霉素治療，觀察其臨床特點以及治療效果。結果：30例患兒平均發病年齡7.81±4.60歲；主要癥狀為發熱24例，刺激性咳嗽20例，喘息14例；X線胸片陰影明顯，部分患者合并有有肝臟、腎臟、血液、心臟以及神經系統損害。結論：小兒肺炎支原體肺炎多發病于學齡期，反映為病情重，體征輕，病情易反復等特點，阿奇霉素治療效果顯著。

關鍵詞 小兒 肺炎支原體肺炎 特點 臨床療效

肺炎支原體是小兒呼吸道感染的重要病原體，近年來，發病率有上升趨勢且病情加重，常伴隨有咽炎、支氣管炎、氣管炎等[1]，2011年5月～2012年5月收治小兒肺炎支原體肺炎患兒30例，現將結果報告如下。

資料與方法

本組患兒30例，男17例，女13例；發病年齡4個月～15歲2個月，其中1歲以下4例（13.33%），1～3歲7例（1750%），4～7歲12例（3000%），8～16歲7例（4250%）；平均發病年齡781±460歲。

檢查方法：采用顆粒凝聚法檢測血清IgM抗體，評價標準為滴度>1：40為陽性，滴度≤1：40為正常，所有患兒MP—IgM檢測均為陽性；對30例患兒均行X線胸片、血尿常規、心電圖檢查。

統計學處理：使用SPSS110進行統計學處理，對有效率進行t檢驗，P<005差異具有統計學意義。

結果

臨床特點：30例患兒中，伴有癥狀發熱24例（80%），高熱5例（1667%），刺激性咳嗽20例（6667%），喘息14例（4667%）；9例（30%）患兒合并有有肝臟、腎臟、血液、心臟以及神經系統損害，其中消化道損害4例（4444%），癥狀為腹瀉、嘔吐；累及血液系統2例（2222%），癥狀為蛋白尿、血尿；精神損害1例（1111%），癥狀為精神不振、頭疼等；累及心血管系統1例（1111%），癥狀為心悸、胸悶、乏力等癥狀。

血尿常規檢查：外周血白細胞計數正常22例（7333%），淋巴細胞增加19例（6333%），紅細胞冷凝集試驗陽性8例（2667%），PCR—MP陽性13例（4333%）。

X線胸片檢查：右側肺片絮狀陰影20例（6667%），左側5例（1667%），肺門影增濃模糊3例（10%），間質性肺炎改變1例（333%），支氣管肺炎7例（2333%），合并胸腔積液2例（667%）。

治療及轉歸：對30例病例均給以阿奇霉素進行治療，采用10mg/（kg·日）靜滴，5天1療程，一般治療2～3個療程后癥狀明顯好轉停藥，停藥4天后采用口服阿奇霉素1～2個療程鞏固療效，并同時進行止咳、化痰、退熱等常規治療；30例患兒中，治療1個療程后癥狀減輕，體溫恢復正常25例（8333%），治療7天后癥狀減輕，體溫恢復正常3例（750%）；治療2個療程后癥狀減輕，體溫正常2例（667%）；對高熱不退、刺激性咳嗽突出患兒口服開瑞坦（抗過敏藥物）和普米克令舒（糖皮質激素）；患兒發熱時間平均618±209天，咳嗽持續時間平均1873±395天，住院平均時間900±24天，所有患兒在療程完成后均治愈。

討論

作為兒科常見和多發疾病，小兒肺炎支原體肺炎的分布已遍布全球。主要通過避免氣管黏膜纖毛的清除作用和吞噬細胞的吞噬作用，進而通過釋放過氧化氫等對人體有害的物質破壞黏膜上皮及纖毛而使小兒致病[2]。小兒肺炎支原體肺炎主要表現為患兒持續性高熱、肺炎病程長、有刺激性干咳、X線胸片顯示一側改變多見等癥狀。

肺炎支原體是一種原核生物，其大小介于細菌和病毒之間，因其細胞壁缺乏，故對影響細菌蛋白質合成的抗生素極為敏感，但對作用于細胞壁的抗生素反應并不強烈。由于患者多為兒童，其正處于生長發育階段，許多抗生素的使用是有一定限制的[3]，所以在小兒肺炎支原體肺炎的治療中，一般采用大環內酯類藥物進行治療。若患者屬于難治類型，則細胞活化功能障礙和T細胞數量不足將在患者發病機制中起到重要作用。

目前，小兒肺炎支原體肺炎作為常見感染性疾病，多發病于學齡期，一旦出現癥狀，應及時治療，采用MP—IgM測定和X線片檢查。本組研究表面，對小兒肺炎支原體肺炎患者使用阿奇霉素治療，療效顯著，應予以臨床推廣。

參考文獻

1馬恒貴，曹蘭芳，馬敏.肺炎支原體感染并哮喘Tb細胞表面CD45分子的表達研究[J].中國兒童保健雜志，2007，15（6）：93—95.

2韓旭，辛德莉.肺炎支原體對大環內酯類抗生素的耐藥機制[J].實用兒科臨床雜志，2006，21：1101—1103.

3陳海生，濮澤瓊，張梅紅.阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎臨床對照觀察[J].中國臨床醫學，2006，11（4）：536.