纖溶酶聯合血栓通粉針治療早期腦梗死臨床分析

摘要 目的：探討纖溶酶聯合血栓通治療早期腦梗死的臨床療效。方法：將68例早期腦梗死患者隨機分為對照組和治療組，每組34例。對照組給予纖溶酶治療14天，治療組給予纖溶酶聯合血栓通治療14天，評定兩組臨床效果。結果：兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：纖溶酶聯合血栓通治療早期腦梗死能夠顯著改善早期腦梗死患者神經功能，臨床治療效果顯著，值得臨床借鑒。

關鍵詞 纖溶酶血栓通早期腦梗死

近年來采用纖溶酶聯合血栓通治療早期腦梗死，取得了較滿意療效。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年3月～2011年7月收治早期腦梗死患者68例，均為發病時間在24小時內的頸內動脈系統腦梗死，并且經頭顱CT或MRI確診，符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[1]，無嚴重肝腎功能損害，無出血傾向，近3個月無手術史。隨機分為治療組和對照組，每組34例。治療組男19例，女15例，年齡54～80歲；對照組男18例，女16例，年齡51～82歲。兩組年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：兩組均給予內科基礎治療，包括給予腦細胞保護劑，必要時顱壓高者給脫水降顱壓。治療組采用注射用纖溶酶100U加入0.9%氯化鈉250ml靜滴，2次/日，聯合應用血栓通500mg溶入0.9%氯化鈉注射液250ml靜滴，1次/日，連用14天。對照組纖溶酶100U加入0.9%氯化鈉250ml靜滴，2次/日。兩組治療前后進行神經功能缺損程度評分評定，并分別檢測血脂、凝血四項、血小板計數及肝腎功，治療后復查CT或MRI，觀察不良反應。

療效判斷標準：治療前后按全國第四屆腦血管病學術會議通過的神經功能缺損程度評分標準判定[2]。①基本痊愈：功能缺損評分減少90%以上；②顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%；③進步：功能缺損評分減少18%～45%；④無效：功能缺損評分減少18%。

統計學處理：采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析。計量資料以X±S表示，采用t檢驗。計數資料采用X2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩患者治療后臨床療效比較：見表1。

兩組治療前后神經功能缺損評分比較：見表2。

表2兩組治療前后神經功能

缺損評分比較（n=40，分）

組別治療前治療后治療組24.21±5.6311.48±3.47對照組25.53±6.2418.29±4.62 注：治療前后同組比較，P<0.05；治療后與對照組比較，P<0.05

兩組治療前后血脂水平比較：治療組血脂水平較治療前及對照組均有明顯降低（P<0.05），高密度脂蛋白膽固醇（HDL—C）則明顯升高（P<0.05）。見表3。

不良反應：兩組病例治療后復查頭顱CT或MRI，均未見腦出血及其他部位出血，肝、腎等重要臟器功能無損害，未發生過敏反應，無明顯不良反應。

討論

腦梗死是腦血管疾病（CVD）的最常見類型，約占CVD的70%。目前治療急性腦梗死較有效的方法是迅速使梗死區再通和減少缺血后繼發性神經損傷由于rt—PA溶栓治療的時間窗較短（發病4.5小時內），使得rt—PA的應用受到很大限制，在全世界范圍內腦梗死的rt—PA溶栓率極低[3]。

纖溶酶是從長白山白眉蝮蛇蛇毒中提取的蛋白水解酶，具有抗凝、降纖、溶栓、擴血管，降低血液黏度，以及促進神經細胞功能恢復的作用。由于沒有時間窗的限制，常常用于缺血性腦卒中和心肌梗死，而且治療量的纖溶酶對呼吸系統、循環系統和神經系統無明顯不良反應[4]。纖溶酶不影響凝血因子及血小板，幾乎不激活纖溶系統。其作用機理主要是一方面直接溶解纖維蛋白原，具有血漿素樣或纖維蛋白溶酶樣作用，通過降低第Ⅷ因子的活性，影響凝血功能；另一方面通過纖維蛋白原的降解產物抑制血栓形成的三條途徑，抑制凝血功能和血小板聚集的功能[5]。纖溶酶還可使再灌注后腦組織內轉化生長因子β1（TGF—β1）增加和白細胞介素1β（IL—lβ）減少，提示其有神經保護作用[6]。

血栓通注射液是由中藥三七提煉而成。主要成分是三七總皂苷（PNS），現代藥理學研究認為，三七總皂苷能降低血小板的活性，抑制血小板聚集，提高纖維蛋白溶解酶的活性，增強血管收縮調節功能，減少缺血血管的進一步損傷。能使腦組織中及血漿中的丙二醛顯著減少，超氧化物歧化酶活性升高，對黃嘌呤氧化酶氧化嘌呤產生的自由基有清除作用，對抗腦組織缺血再灌注性損傷。此外，三七總皂苷還具有調節血脂、降低血液黏滯度及鈣通道阻斷的作用，并能加強神經功能的恢復，從而改善微循環，改善腦組織缺血缺氧狀態[3]。