自擬疏血安神湯治療冠心病并發(fā)焦慮癥療效觀察

摘要 目的：研究自擬疏血安神湯治療冠心病并發(fā)焦慮癥患者療效。方法：將80例冠心病并發(fā)焦慮癥患者隨機(jī)分成觀察組（A組）和對(duì)照組（B組），A組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用疏血安神湯，B組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用多慮平，用藥4周后分別比較臨床心絞痛發(fā)作次數(shù)，心電圖改善程度，以及焦慮癥狀評(píng)定。結(jié)果：兩組同等勞動(dòng)程度心絞痛發(fā)作次數(shù)均明顯減少，心電圖改善，觀察組總有效率95%，對(duì)照組總有效率60%，差異有顯著性（P<0.05）。治療后SAS分?jǐn)?shù)均有下降，A組SAS分?jǐn)?shù)顯著下降（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而B(niǎo)組不良反應(yīng)大，評(píng)分亦明顯低于觀察組（P<0.05）。結(jié)論：疏血安神湯配合治療冠心病并發(fā)焦慮癥療效好。

關(guān)鍵詞 冠心病焦慮癥疏血安神湯

近年來(lái)，冠心病（CAHD）在我國(guó)的發(fā)病率和病死率呈迅速上升趨勢(shì)，而焦慮癥作為常見(jiàn)的精神障礙之一，在CAHD患者中患病率高達(dá)40%～70%[1]。但患者往往是單純抗心絞痛治療，對(duì)于冠心病并發(fā)焦慮癥的老年患者療效不佳，加用抗焦慮西藥不良反應(yīng)大。而中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“天人合一、心神合一”的理念，使得中醫(yī)在治療這類(lèi)疾病方面有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。

資料與方法

2009～2011年收治冠心病心絞痛患者80例，符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①均有勞累型心絞痛癥狀并接受了冠狀動(dòng)脈造影和（或）冠狀動(dòng)脈介入治療，勞累型心絞痛的診斷符合1979年WHO標(biāo)準(zhǔn)，病程11個(gè)月～4年，平均29個(gè)月；②有靜息狀態(tài)心電圖ST下斜型壓低≥0.05mV或T波倒置；③焦慮程度判定：采用漢密頓焦慮量表（HAMA）總分≥21分（明顯焦慮）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分50分以上，判定人員由固定1名精神科醫(yī)師進(jìn)行；④排除肝腎功能不全，妊娠，消化性潰瘍并出血，精神障礙等精神疾病患者；⑤精神疾病的排除與焦慮癥狀的評(píng)定由固定1名精神科醫(yī)師通過(guò)臨床癥狀和制作好的HAMA量表及SAS量表進(jìn)行，治療前后具有一致性。

80例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組40例，男20例，女20例；年齡65～81歲。對(duì)照組40例，男20例，女20例，年齡64～81歲。兩組間性別、年齡、高血壓、糖尿病、心絞痛發(fā)作程度和次數(shù)以及焦慮的程度基本相似。

治療：對(duì)照組給予常規(guī)抗心絞痛藥物：口服拜阿司匹林片0.1g，1次/日，氯吡格雷75mg，1次/日、倍他樂(lè)克片25mg，2次/日、阿托伐他汀片40mg，每晚1次，再加多慮平25mg，3次/日，上述病例心絞痛發(fā)作時(shí)均可含服硝酸甘油；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用疏血安神湯：黨參、茯苓、赤芍、川芎、紅花、降香各15g，丹參30g，白芍、當(dāng)歸、合歡皮、酸棗仁、陳皮、白術(shù)各10g，龍骨、牡蠣各30g，甘草各6g，日1劑，水煎，二次分服。加減：凡頭暈?zāi)垦＃贇鈶醒裕氲》αΓ}弱無(wú)力，加黃芪；面色蒼白或萎黃，口唇爪甲淡白，心悸失眠，脈細(xì)無(wú)力，加熟地、阿膠、首烏；心煩失眠，面赤口渴，口舌生瘡，脈數(shù)者，加朱砂、黃連、黃芩、麥冬，去黨參、白術(shù)、當(dāng)歸；飲食不消化所致的胸脘脹滿(mǎn)，不思飲食，噯氣吞酸，加山楂、麥芽、萊菔子。療程4周，治療期間如有不適可隨時(shí)復(fù)診并調(diào)整用藥。

方法：①統(tǒng)計(jì)治療前1周前心絞痛發(fā)作次數(shù)，和療程結(jié)束前1周內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)。②心電圖ST—T測(cè)量：心電圖ST—T段測(cè)量的參考基線為T(mén)P段，當(dāng)心率快時(shí)TP段消失，改用PR段作為參考基線。統(tǒng)計(jì)治療開(kāi)始前及結(jié)束時(shí)Ⅱ?qū)?lián)J點(diǎn)后80ms處ST段與基線距離以及T波最低點(diǎn)與參考基線的垂直距離。③治療開(kāi)始前及結(jié)束時(shí)進(jìn)行SAS評(píng)分。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：同等勞動(dòng)程度不引起心絞痛心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，癥狀明顯消失或明顯好轉(zhuǎn)；②有效：臨床癥狀減輕，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)減輕或加重。

焦慮癥狀改善的評(píng)定：采用SAS在治療前1周及治療后4周分別評(píng)定比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（X±S）表示，組間比較用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，自身對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

結(jié)果

臨床療效比較：兩組同等勞動(dòng)程度心絞痛發(fā)作次數(shù)均明顯減少，心電圖改善，治療組顯效25例，有效13例，總有效率95%，對(duì)照組顯效12例，有效12例，總有效率60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組癥狀減輕或消失顯效時(shí)間與對(duì)照組比較明顯縮短，分別為7±3天，12±2天，P<0.05。