復方丹參注射液在股骨干骨折治療中應用體會

摘要 目的：觀察探討復方丹參注射液對股骨干骨折愈合的影響。方法：采用靜脈注射丹參注射液治療股骨干骨折患者15例，并設對照組，觀察骨折愈合情況及局部疼痛、腫脹改善情況。結果：治療組有效率為96%，對照組為76%；治療組平均愈合時間為39.0±7.1天，對照組平均為52.0±6.9天；兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。治療組疼痛改善情況有效率為95%，對照組為71%，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。治療組消腫效果有效率為93%，對照組為75%，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。結論：丹參注射液可以促進成骨活躍，提高骨折愈合率，縮短骨折愈合時間，減輕骨折后的局部疼痛和腫脹時間短，效果好。

關鍵詞 股骨干骨折復方丹參

資料與方法

一般資料：本組30例新鮮骨折患者，隨機分成兩組，治療組15例，男8例，女7例，年齡17～78歲，病程1～12天。對照組15例，男7例，女8例，年齡21～76歲，病程1～11天。骨折類型中上1/3骨折5例，中下1/3骨折9例。

治療方法：中上段骨折采用徹底清創后局麻下髓內釘固定，中下段骨折采用鋼板螺釘固定，逐層縫合軟組織，石膏固定。術后常規應用2聯抗生素1周。術后第3天開始靜滴復方丹參注射液20ml/日，加入5%葡萄糖或0.9%生理鹽水250ml，持續應用15天活血化瘀改善微循環，預防靜脈血栓形成。術后患肢抬高30°，臥床4周，拄拐下床患肢不負重行走。

觀察指標：術后隨訪12周，2周行X線攝片一次觀察骨折愈合情況，觀察局部疼痛及腫脹改善情況。

療效判斷標準：①痊愈：臨床癥狀、體征消失，X線片顯示骨折處有連續性骨痂，骨折線已模糊；②顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，X線片見大量骨痂生長；③有效：臨床癥狀、體征改善較明顯，X線片見中等量骨痂生長；④無效：臨床癥狀、體征改善不明顯，X線片僅有少量骨痂生長或無骨痂生長[1]。

疼痛改善評級及緩解標準：①0級：無痛；②Ⅰ級：注意力集中時疼痛；②Ⅱ級：活動或工作時疼痛；③Ⅲ級：疼痛影響睡眠。減輕兩級為顯效，減輕一級為有效。

腫脹評分及緩解標準：①0分：無腫脹，患側肢體與健側肢體周長相等；②1分：輕度腫脹，患側肢體周長較健側肢體周長增長，但<3%；③2分：中度腫脹，患側肢體周長較健側肢體周長增長>3%；④3分：重度腫脹，患側肢體周長較健側肢體周長增長>5%。腫脹評分減少>2分為顯效；腫脹評分減少1～2分為有效；腫脹評分減少<1分或反見加劇為無效。

統計學處理：采用SPSS10.0統計軟件包對數據進行t檢驗，率的比較進行X2檢驗。

結果

骨折愈合效果比較：治療組15例，有效14例，無效1例，總有效率為93%；對照組15例，有效10例，無效5例，總有效率為70%。兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。治療組臨床愈合時間平均為39.0±7.1天；對照組平均為52.0±6.9天。兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。

疼痛改善情況：治療組15例，有效11例，無效5例，總有效率為75%；對照組15例，有效9例，無效6例，總有效率為60%。兩組總有效率比較差異有顯著性（P<0.05）。

消腫效果：治療組15例，有效12例，無效3例，總有效率為80%；對照組15例，有效9例，無效6例，總有效率為60%。兩組總有效率比較差異有顯著性（P<0.05）。

討論

中醫認為，跌打損傷、斷骨傷筋、血脈破裂、瘀血阻滯、經脈不通，則腫痛劇烈，甚或出血過多。近年來發現了許多可以促進骨折愈合的方法，如多種誘導成骨因子，直流電磁場，中草藥[2]，采用直流電中藥離子導入等[3]。中藥及其提取物在治療骨折中的應用較為廣泛。

中藥促進骨折愈合的機理為骨折愈合有其內在的規律，中藥在骨折愈合不同時期發揮修復作用。損傷早期以氣滯血瘀為其主要病機，因此早期的治法，應以活血化瘀為主，使瘀血得以消散，盡快恢復氣血的暢通。中期的治療，瘀血尚未化盡，經脈還未完全暢通，氣血仍欠充旺。因此，該期的治療，除繼續用活血化瘀外，還應重視養血通絡，接骨續筋，以促進筋骨愈合。后期筋骨尚未堅強，并常有氣血虛弱，筋肉萎縮，肢體乏力，關節僵硬等，故治應補益肝腎，調養氣血，疏通經絡，使脾腎健旺，生化氣血，以充養筋骨，滑利關節。現代研究表明，按骨折愈合過程，在血腫機化期應用丹參、郁金、川芎、桃仁、紅花等活血化瘀藥可以加快微循環血流速度，增加毛細血管網的通透性，這樣就可以改善骨折斷端局部血液循環，清除血凝塊及代謝產物[4]，起到消腫止痛的作用。在骨痂形成期，骨折斷端由于局部缺氧，機體通過正常代償反應誘導軟骨細胞線粒體中鈣離子釋放于基質中，刺激成骨細胞分化繁殖，此時過多使用活血化瘀藥可破壞這種相對穩定的代償機制。應適時轉向續損接骨藥為主，自然銅等含有豐富膠原、鈣鹽和微量元素，參與蛋白合成酶代謝等，有利于骨質修復。在骨痂改造期，選擇補益肝腎、強筋健骨的鹿茸、人參、骨碎補等中藥，可明顯改善蛋白及代謝，促進蛋白質多糖合成及鈣化，以順利完成新骨的爬行替代過程。

丹參性苦，微寒，有活血化瘀通絡止痛功效。大量臨床實踐和實驗研究證實，丹參在骨折早期及中期治療中有促進骨折愈合的作用[5]。本組研究觀察治療組對骨折有效率高于對照組，愈合時間較對照組短，反映丹參注射液能促進成骨活躍，可以促進骨折愈合。