柴胡舒肝散治療胃脘痛的診治體會58例

摘要 目的：觀察柴胡舒肝散治療胃脘痛的臨床效果。方法：收治胃脘痛患者110例，按照治療方法不同分為觀察組（柴胡舒肝散治療組）58例和對照組（奧美拉唑、阿莫西林治療組）52例，治療1個月后比較臨床療效。結果：觀察組顯效34例，有效19例，總有效率91.4%；對照組顯效26例，有效16例，總有效率80.8%。兩組總有效率比較具有統計學差異（X2=14.375，P<0.01）。對照組出現惡心1例，頭暈1例；觀察組未見明顯不良反應。結論：柴胡舒肝散加減治療肝郁氣滯型胃脘痛效果理想。

關鍵詞 柴胡舒肝散胃脘痛療效

胃脘痛是由于外感邪氣，內傷飲食，情志不調引起肝氣不舒等因素引起的近歧骨（上腹胃脘部）處疼痛為主癥的脾胃腸病證的一種臨床常見多發病。該病相當于西醫學中的急慢性胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣、胃神經官能癥等疾病[1]。近年來采用柴胡舒肝散治療肝郁氣滯型胃脘痛取得了良好效果，報告如下。

資料與方法

2007年1月～2010年5月收治胃脘痛患者110例，按照治療方法不同分為觀察組（柴胡舒肝散治療組）58例和對照組（奧美拉唑、阿莫西林治療組）52例，所有患者符合肝郁氣滯的臨床分型，表現為胃脘部疼脹痛，可連帶脅背部，伴有噯氣，受情緒影響較重，脈弦，苔薄白。排除腫瘤、嚴重肝腎功能不全、血液系統疾病、心肌梗死、妊娠哺乳期、過敏體質患者。110例患者中，男36例，女74例；年齡18～69歲，平均46.7±16.4歲；病程3個月～4年，平均1.2年。經胃鏡、鋇餐X線檢查可見急慢性胃炎、消化道潰瘍等病變。

治療方法：觀察組給予柴胡舒肝散加減治療，基礎方劑為柴胡9g，枳殼12g，郁金9g，川芎6g，丹參15g，白芍15g，炙甘草6g。加減：舌苔膩者加藿香、陳皮；泛酸者加吳茱萸、黃連；脅痛或胃脘痛嚴重者加川楝子、元胡、砂仁、三七；伴有宿食不消者加厚樸、萊菔子、山楂；氣滯甚加大腹皮、陳皮、厚樸；氣短乏力者加黨參、生白術、黃芪。以上水煎服，日1劑，分早晚2次服用。對照組給予奧美拉唑膠囊20mg、阿莫西林500mg口服，1次/日。兩組連續治療1個月后比較治療效果。

療效判斷標準[2]：①顯效：胃脘痛癥狀完全消失，胃鏡下胃黏膜基本恢復正常，飲食正常；②有效：胃脘痛癥狀明顯改善，偶有疼痛，胃鏡下胃黏膜病灶范圍縮小，飲食基本正常；③無效：胃脘痛癥狀基本無改善，疼痛程度較重，胃鏡下胃黏膜病灶范圍無改善甚至擴大，影響正常飲食。

統計學處理：本組數據采用SPSS15.0統計學軟件進行處理，組間進行X2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

結果

臨床療效兩組總有效率比較具有統計學差異（P<0.01），見表1。

不良反應：對照組出現惡心1例，頭暈1例；觀察組未見明顯不良反應。

討論

胃脘痛，是指上腹部胃脘近心窩處疼痛為主的病癥，簡稱胃痛。其病因病機主要為外感邪氣，內傷飲食，情志不暢，臟腑功能失調等導致胃脘氣機郁滯，胃失于溫煦及濡養而發為疼痛。本癥相當于現代醫學的急、慢性胃炎，消化性潰瘍，胃痙攣，胃下垂，胃黏膜脫垂，胃癌及胃神經官能癥等疾病。多年臨床實踐發現，胃脘痛患者多數屬于肝郁氣滯型，即便參雜其他病因病機，但仍以肝郁氣滯為主癥，其他寒、熱、瘀、氣滯等為兼癥[3]。因此應用柴胡舒肝散為主方治療肝郁氣滯型的胃脘痛頗獲良效。柴胡舒肝散基本藥物組成為柴胡、川芎、枳殼、香附、陳皮、厚樸、白芍、甘草等。全方共奏疏肝和胃、理氣止痛之功。對于肝氣郁結、橫逆犯胃型的胃脘痛具有良好的治療效果，主癥可見胃脘部脹痛、納差、噯氣、惡心嘔吐、舌質淡、苔薄白、脈弦。中醫認為，肝郁氣滯型胃脘痛病變在胃，病機在肝、脾、胃。脾胃居中焦，中焦受阻，土虛木克，氣機郁滯則克脾犯胃，導致中焦脾胃之氣升降失調，氣血運行受阻從而出現胃脘脹痛、惡心嘔吐、納差等一系列癥狀。本研究觀察組應用柴胡舒肝散加減治療較對照組應用西藥治療效果理想，值得推廣應用。

參考文獻

1賈小林.淺談胃脘痛的中醫證治[J].醫學信息：上旬刊，2011，13（21）：46—48.

2黃愛明.論胃脘痛的中醫療法[J].內蒙古中醫藥，2011，16（3）：241—243.

3郭汝兵.辨證分型治療胃脘痛56例[J].實用中醫藥雜志，2011，24（11）：147—150.