米非司酮配伍米索前列醇合生化湯用于中期引產的臨床進展

摘要 目的：比較米非司酮配伍米索前列醇合并生化湯用于中期妊娠引產的臨床效果。方法：選擇110例中孕引產婦女，隨機分兩組60例，口服米非司酮后置米索前列醇于陰道后穹隆并口服生化湯；對照組50例，米非司酮配伍米索前列醇。結果：兩組平均引產時間，產后出血量，產后出血時間，胎盤胎膜滯留均有顯著變化。結論：使用米非司酮配米索前列醇合并生化湯，中西藥合用引產簡便安全，減少患者痛苦，減少宮腔操作。

關鍵詞 米非司酮米索前列醇生化湯中期妊娠引產

引產是在妊娠中期采用人工方法中止妊娠的一種方法，大體可分為藥物和手術引產兩大類，給藥途徑又可分為宮腔內（包括羊膜腔內，羊膜腔外）、靜滴、肌注、陰道內置藥等，手術引產主要為水囊引產等。應用的藥物種類很多，如利凡諾針劑、天花粉、芫花帖、催產素、前列腺素、高滲鹽水等[2]。近年來，隨著醫學的進步，患者對生活質量，醫療水平提出更高的要求，米非司酮配伍米索前列醇引產越來越受到重視，逐漸取代傳統的利凡諾引產，而且引產效果優于傳統的羊膜腔內穿刺注入利凡諾[1]。2005～2011年對妊娠14～27周，計劃外胎兒異常，母體因素不能繼續妊娠而自愿要求終止妊娠者，用米非司酮配伍米索前列醇合并生化湯終止妊娠的臨床觀察分析如下。

資料與方法

2005～2011年收治因計劃外，胎兒異常，母體因素要求引產孕婦110例，無用米非司酮、米索前列醇禁忌證者隨機分兩組，見表1。

方法：兩組在用藥前查血、尿、大便常規，血型，肝腎功能，凝血功能，心電圖均無異常，B超提示胎盤位置正常，研究組：口服米非司酮2次/日，50mg/次，每天上午8：00，晚上8：00服藥，服藥前后2小時空腹，連服3天，總量300mg，第4天早上8：00囑患者排空膀胱后平臥于檢查床上，常規消毒外陰后，上米索前列醇于陰道后穹隆400～600μg，囑患者臥床休息，觀察腹痛及陰道出血的情況，并計時間，自服藥第1天起每天口服生化湯（全當歸15g，桃仁10g，川芎8g，炮姜5g，炙甘草3g），日1付，2次/日，直至胎兒及其附屬物排出陰道出血停止。

生化湯為婦女產后常用方，甚至有些地區民間習慣作為產后必服之劑，治宜活血養血，溫經止痛。方中重用全當歸，補血，活血化瘀，生新，行滯止痛，為君藥，川芎活血行氣，桃仁活血，祛瘀均為佐藥，炙甘草和中緩急，調和諸藥，用以為使全方配伍得當，寓生新于化瘀之內，使瘀血化除，新血重生，諸癥向愈。如唐宗海所云“血瘀可化之，則所以生之，產后多用”（《血證論》），故名“生化”，以產后惡露不行，小腹冷痛為辯證要點，適時加減變化，若惡露已行而腹微痛者，可減去破瘀的桃仁；若瘀滯較重，腹痛較劇者，可加蒲黃、五靈脂、延胡索、益母草等以祛瘀止痛，若小腹冷痛甚者，可加肉桂以溫經散寒；若氣滯明顯者，加木香、香附、烏藥等以理氣止痛。使用注意：產后血熱而有瘀滯者不宜使用；若惡露過多，出血不止，甚則汗出，氣短神疲者當屬禁用，現代多運用于子宮復舊不良，產后宮縮疼痛，胎盤殘留等屬產后血虛寒凝，瘀血內阻者[3]。

觀察指標：主要觀察引產時間（從上藥至胎兒胎盤娩出），引產出血量，陰道出血時間，胎盤胎膜殘留等。

結果

通過觀察，生化湯在藥物終止中期妊娠中對縮短引產時間、陰道出血時間[4]、出血量，明顯小于對照組，胎盤胎膜殘留明顯降低，見表2。

討論

采用米非司酮配伍米索前列醇引產并口服生化湯，方法簡單，安全有效，沒有宮腔操作，對子宮沒有損傷，減少患者的痛苦，從而減少了因胎盤胎膜殘留而行清宮術的機率，減少了宮腔感染的機會及產后出血，廣大婦女樂于接受可在臨床推廣使用。

參考文獻

1晨江.米非司酮配伍米索前列醇在引產中的應用中國實用[J].婦產科與產科雜志，2002，18（5）：267.

2馬春芬，等.當代婦產科臨床精華.北京：中國科學技術出版社，1993：494.

3方劑學.2005：245.

4王瑾蔚.生化湯縮短藥物流產后陰道出血的觀察.實用婦產科雜志，2000，16（4）：2.